超聲對(duì)小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值

嚴(yán)婕華，張欣穎，王梅

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528500）

肝癌是一種腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多屬晚期，使人類生命健康受到其嚴(yán)重威脅[1]。在我國(guó)每年有至少20萬(wàn)患者死于肝癌。臨床研究表明，肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，而且早期癥狀不明顯，等到患者感到不適再進(jìn)行檢查時(shí)已經(jīng)確診為肝癌中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療時(shí)間[2]。如何準(zhǔn)確的診斷小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)病情是臨床治療的關(guān)鍵。為探討對(duì)小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的鑒別價(jià)值[3]，我們應(yīng)用回顧分析的方法對(duì)經(jīng)CT、MRI檢查、穿刺或手術(shù)活檢病理證的60例小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年9月期間我院收治的60例小肝癌和肝硬化患者作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性32例，年齡45歲-81歲，平均年齡為（65.98±5.73）歲。患者全部經(jīng)CT、MRI檢查、穿刺或手術(shù)活檢病理證實(shí)患有小肝癌或肝硬化結(jié)節(jié)，其中，20例小肝癌患者，40例肝硬化結(jié)節(jié)患者，所有病灶直徑約0.6 cm-3.0 cm。小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)患者一般資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為阿洛卡Prosounda7彩色多普勒超聲儀，以3.0 MHz-4.0 MHz的探頭頻率在腹部掃查。檢查前所有患者均空腹8 h以上，檢查時(shí)患者仰臥或左側(cè)臥于檢查臺(tái)上，放松呼吸。采取常規(guī)掃查方式，病灶部位可以通過(guò)觀察患者肝臟回聲、形態(tài)初步確定。再對(duì)病灶部位的詳細(xì)特征進(jìn)行進(jìn)一步觀察。最后切換至多普勒血流顯像模式，對(duì)病灶內(nèi)部及周邊組織血流及肝動(dòng)脈狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 分析小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像情況；對(duì)小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲圖像情況 20例小肝癌患者中病灶以圓形或類圓形為主，有明顯的球體感，有18例邊界清晰、邊緣光整，15例內(nèi)部血流豐富，17例周?chē)姓晻灒?例累及周邊血管形成血栓。40例肝硬化結(jié)節(jié)病灶中38例呈斑片狀或不規(guī)則狀，無(wú)球體感，僅2例呈類圓形，有37例邊緣不光整，邊界欠清，均無(wú)聲暈，未累及周邊血管形成癌栓，且內(nèi)部血流不豐富；由此可見(jiàn)彩色多普勒超聲能夠?qū)π「伟┖透斡不Y(jié)節(jié)進(jìn)行正確鑒別診斷；見(jiàn)表1、圖1-圖4。

2.2 對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較 彩色多普勒超聲檢查下小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表1 小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲成像情況［n（%）］

表2 對(duì)比彩色多普勒超聲檢查下小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)（Mean±SD）

圖1 小肝癌，結(jié)節(jié)邊界清，周邊有窄聲暈，內(nèi)部血流豐富。

圖2 小肝癌，結(jié)節(jié)邊界清，周邊有窄聲暈，內(nèi)部血流豐富。

圖3 為肝硬化結(jié)節(jié)癌患者，結(jié)節(jié)邊界欠清，周邊無(wú)聲暈，內(nèi)部血流不豐富。

圖4 為肝硬化結(jié)節(jié)癌患者，結(jié)節(jié)邊界欠清，周邊無(wú)聲暈，內(nèi)部血流不豐富。

3 討論

肝硬化疾病極易發(fā)展為肝癌，肝癌存在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的演變過(guò)程，多數(shù)患者經(jīng)歷了由病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化最終發(fā)展為肝癌的過(guò)程[4]。小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)都與肝硬化的發(fā)生息息相關(guān)[5]。肝臟部位首先發(fā)生肝硬化結(jié)節(jié)，當(dāng)發(fā)生不典型增生時(shí)，意味著病情已經(jīng)加重，這時(shí)就極有可能演變?yōu)楦伟Ｒ虼耍R床必需改善治療方案，及早對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并結(jié)合其他檢查，進(jìn)行綜合分析，避免誤診，減少漏診，并給予相應(yīng)的治療方案。

本研究表明，彩色多普勒超聲圖像對(duì)比能夠?qū)π「伟┖透斡不龀霰容^準(zhǔn)確的診斷；小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，肝動(dòng)脈會(huì)向肝癌組織供血，為了維持肝癌組織生長(zhǎng)，血流量會(huì)增加，并且肝癌組織越大，代謝和生長(zhǎng)所需的血流量越多，血液供給越豐富。同時(shí)由于大量存在于肝癌組織內(nèi)的新生血管及血池具有無(wú)平滑肌、薄管壁的特點(diǎn)，導(dǎo)致肝動(dòng)脈血流速變快、肝動(dòng)脈直徑變大、阻力降低。所以，通過(guò)肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化可判斷未來(lái)是否可能患有肝癌。而在肝組織癌變時(shí)，肝硬化結(jié)節(jié)彈性降低，肝動(dòng)脈血液流動(dòng)被阻礙，血流量減少。早期的小肝癌無(wú)明顯癥狀，很難對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。因?yàn)楦蔚谋尘敖Y(jié)構(gòu)、異常回聲，良性和惡性病灶的聲像圖顯示非常不典型，而彩色多普勒超聲檢查可使圖像增強(qiáng)，增大患病部位與周?chē)M織間血流的差異，從圖像血流信息量和形態(tài)上對(duì)患病部位和健康部位進(jìn)行初步鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲能為小肝癌及肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。