散點圖與24 h動態心電圖診斷心律失常準確率對比分析

陳肖藝，王翩翩，陳冰

（廣東省茂名市人民醫院心電圖科，廣東茂名 525000）

心律失常屬于臨床多發病，其是由于竇房結激動出現異常或是激動出現在竇房結以外，而激動傳導相對較緩慢，其會阻滯或出現異常通道傳導，導致心臟搏動頻率、節律出現異常。心律失常是心血管疾病中最常見的一種疾病，其可以單發，也可以伴隨其他心血管病發作，如臨床治療不及時，會導致患者猝死或心力衰竭，故盡早診治至關重要[1,2]。在心律失常臨床診斷中，多用24 h動態心電圖進行診斷，而散點圖存于心電圖動態分析儀中，臨床并沒有重視其在心率失常診斷中的應用價值[3]。隨著臨床對散點圖的深入研究，發現散點圖在心律失常診斷中具有重要的臨床應用價值，其可以輔助提高診斷準確率。本研究對比分析散點圖與24 h動態心電圖診斷心律失常準確率，現選取230例本院于2015年6月-2018年6月內收治的心律失常患者開展研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月研究時段內本院收治的心律失常患者230例開展研究，對所有患者臨床資料進行回顧性分析。230例患者中包括63例竇性心律：31例女性、32例男性，年齡40.5歲-56.8歲，平均年齡（48.5±6.7）歲；8例差異性傳導：3例女性、5例男性，年齡41.5歲-55.8歲，平均年齡（47.8±5.9）歲；38例心房顫動：18例女性、20例男性，年齡40.8歲-56.2歲，平均年齡（46.8±6.2）歲；56例室上性期前收縮：26例女性、30例男性，年齡40.7歲-56.4歲，平均年齡（47.1±6.0）歲；65例室性早搏：29例女性、36例男性，年齡41.1歲-56.3歲，平均年齡（47.2±5.7）歲。所有患者均知情并簽署知情同意書。本研究已經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 患者入院后，先完善常規檢查，之后分別實施散點圖與24 h動態心電圖檢查。選擇24 h動態心電圖檢查儀，應用12通道的動態心電圖，對患者心電信號實施24 h連續性監測，并對監測的數據進行分析判斷[4]。

應用24 h動態心電圖儀中自帶的散點圖系統，對散點圖進行繪制，散點圖橫坐標：RR期間，縱坐標：后一個RR期間，單位為ms[5]。

1.3 分析指標 對比散點圖與24 h動態心電圖在竇性心律、差異性傳導、心房顫動、室上性期前收縮、室性早搏五種類型中的診斷準確率。

診斷標準：竇性心律：圖像為扇形分布，且平行于底邊。差異性傳導：扇形分布，與底邊完全重合。心房顫動：圖像呈扇形，同格分布同時存在。室上性期前收縮：B線平行于X軸，心電散點為二、三、四分布圖形。室性早搏：B線出現一定的斜率，心電散點圖在三、四分布圖形[6,7]。

B線：散點圖中線形圖形中的長軸，或是處于扇形圖形的邊緣，且其也是最接近散點圖的X軸坐標[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五類患者與B斜線之間的標準差異 應用散點圖檢查，所有患者均出現心率變異，且155例（67.39%）患者散點圖呈彗星狀，魚類狀患者44例（19.13%），扇狀患者22例（9.57%）、其他形狀患者9例（3.91%）。室上性期前收縮患者與其他各類患者相比，差異具統計學意義（P＜0.05）；心房顫動患者與差異性傳導組之間相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 五類患者與B斜線之間的標準差異

表2 兩種診斷結果比較

2.2 兩種診斷結果比較 以24 h動態心電圖診斷結果為金標準，散點圖在房速、起搏器心律伴心房纖顫、房顫伴長RR間期、房顫伴室早、房顫伴3度AVB、竇停伴結性逸搏、結性心律、竇停、房顫伴陣發性房速診斷符合率可達100%，而房顫伴室內差傳診斷符合率與金標準對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心律失常是臨床最常見的一種心血管疾病，其是由于傳導阻滯、緩慢或異常傳導，引起心臟搏動的節律、頻率出現異常所致。此病癥會引起心臟血流動力學出現異常，臨床表現以心律失常類型、心功能性質而定。臨床發現，心律失常多數患者會伴有腦動脈供血不足、冠狀動脈供血不足等癥狀，臨床表現有頭暈、胸悶、低血壓、出汗、心悸等癥狀，如以上癥狀嚴重，還會引發昏厥，嚴重時還會出現猝死現象，對患者生命安全構成嚴重影響[9]。臨床研究[10]發現，約60%的冠心病患者會伴有不同程度的心律失常，同時其也會單獨發病，且部分患者會因疾病猝死；也會累及心臟而危及其生命安全，因此，強化疾病的診斷對提高與改善預后具有積極作用。

目前，臨床對心律失常的診斷方法較多，如心電圖、實驗室檢查、心臟電生理檢查等。其中24 h動態心電圖是檢查心律失常最常用的一種方法，其可以長時間分析患者心率，實施動態監測，及時反映并監測心律失常癥狀。但在檢測中，需要專業人員分析與糾正檢測結果，此過程需要一定的時間，從而延誤診治，耽誤患者病情。而在動態心電儀檢測中，一般都有散占圖制作系統，其為診斷心律失常提供了新的方法。散點圖制作花費時間為幾秒鐘，在所在的二維坐標系統中，橫標與縱標相鄰的兩個RR值，其越接近說明心率越快，越遠說明心率越慢；且心率正常時心散點圖所呈現的圖像為彗星狀或是短棒狀，當其出現異常時，就說明心率出現異常。

相于對其他檢查來講，散點圖是一種特殊的診斷方法，其與線性數據、數字化診斷方式不同，以時間為順序，通過追蹤RR值的變化，來對心率變化情況進行確診。故散點圖可以提高心律失常診斷的準確率，值得推廣。