急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動態(tài)變化分析

李容，張秀華

（百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000）

急性心肌梗死是一種臨床常見的急性冠脈綜合征，與充血性心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等多種惡性心臟事件均相關(guān)，嚴重危害人類健康。本文主要對急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動態(tài)變化進行分析，評估心電圖在臨床上的應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的85例患者，其中男性52例，女性33例，年齡41-70（55.48±5.68）歲。納入標準：經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標準；心電圖顯示兩個或者兩個以上相鄰導聯(lián)ST段均有所抬高；患者發(fā)病時間不超過12 h；所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受心電圖以及造影技術(shù)檢查，確定具體病變部位，根據(jù)患者檢查結(jié)果行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，采用導絲進行引導，利用球囊導管延伸到動脈狹窄部位，進行擴張，退囊后在狹窄處送入藥物支架，即刻造影顯示血管擴張良好，支架貼壁良好，血流出現(xiàn)。使用數(shù)字化X線心血管造影機以及定性分析比較技術(shù)，隨時注意動脈痙攣并及時處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者ST段偏移峰值、下降率。血清CK-MBact正常參考值為0.2 IU/L-24 IU/L。心肌組織再灌注：血清CK-MBact峰值出現(xiàn)時間＜12 h，且峰值期維持時間＜8 h，之后保持較快速度下降至正常水平；心肌低灌注：血清CKMBact峰值出現(xiàn)時間≤12 h，且峰值期維持時間＞8 h，之后峰值以較緩慢速度下降至正常值。

偏移峰值、下降率：在行經(jīng)皮冠狀動脈支架介入治療術(shù)前檢查患者心電圖，在治療過程維持90 min后，進行心電圖復查，ST段抬高最大值即為ST段偏移峰值，在患者接受治療后心電圖ST段下降最大幅度與偏移最大幅度比值為ST段下降率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

85例急性心肌梗死患者CK-MBact測定結(jié)果顯示，40例心肌低灌注的患者，45例心肌再灌注的患者，接受治療后，心肌再灌注患者ST段下降率為（82.67%±4.33%），顯著高于心肌低灌注（P＜0.05），見表1。

表1 ST段偏移峰值、下降率比較（Mean±SD）

3 討論

心肌梗死在我國具有高發(fā)病率，嚴重影響我國國民健康。以往臨床主要根據(jù)心肌標志物水平對心肌組織再灌注狀態(tài)進行判定，但該方法抽血次數(shù)多，給患者帶來較大痛苦[1]，且加重患者及其家庭經(jīng)濟負擔。近幾年來，我國對于心肌微循環(huán)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死再灌注治療效果不僅與梗死相關(guān)血管開通情況相關(guān)，與心肌組織血流恢復程度也具有密切關(guān)系。心肌低灌注發(fā)病機制較為復雜，當血壓下降超過腦組織自動調(diào)節(jié)極限時即出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，血流量急速下降，流速減緩，血管阻塞，誘發(fā)血栓形成，腦血流壓力、灌注下降，機體對栓子沖刷、粉碎、清除能力退化。研究[2]證明，25%冠脈造影心肌梗死患者存在嚴重血流水平失衡現(xiàn)象，說明冠脈血管恢復時，并不能完全實現(xiàn)心肌再灌注。主要是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣化，其中的脂質(zhì)碎片、基質(zhì)、內(nèi)皮細胞、炎細胞、血小板等聚集附著，均可能對微血管造成不同程度的損傷。當急性心肌梗死患者梗死區(qū)域發(fā)生再灌注時，血流沖刷作用減弱，梗死面積減小，患者血清中CK-MBact出現(xiàn)峰值時間提前，約在12 h之內(nèi)，峰值維持時間縮短。可以根據(jù)以上方法準確判斷心肌再灌注是否出現(xiàn)。但須多次抽血化驗，加劇患者痛苦，加重其家庭經(jīng)濟負擔。體表心電圖是臨床中常規(guī)檢查方法之一，可以提供豐富信息，操作簡單方便，價格低廉。研究證實，在進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，患者體表心電圖ST段升高或者下降均可以較好地反映心肌組織再灌注情況[3]。

本文以心肌標志物為準，將急性心肌梗死患者分為心肌低灌注、心肌再灌注兩組，結(jié)果表明，心肌再灌注患者在ST段下降率顯著高于心肌低灌注（P＜0.05）。在李淑巖等[4]研究中，對244例急性心肌梗死患者進行術(shù)前常規(guī)生化指標檢測，分別于術(shù)后即刻、術(shù)后12 h進行18導聯(lián)心電圖檢測，結(jié)果顯示心肌再灌注患者下降率顯著高于心肌低灌注組（P＜0.05）。

綜上，對急性心肌梗死心肌組織再灌注患者采用心電圖ST段動態(tài)變化進行判定分析，能夠?qū)π募≡俟嘧F(xiàn)象實現(xiàn)早期判定，為后續(xù)治療措施提供可靠依據(jù)。