QRS波時限延長結合BNP對心衰病情評估及預后預測的臨床價值

林月彥，祝艷凌，熊波

（東莞市東城醫院，廣東東莞 523007）

多數心血管疾病發展至終末期可引起心力衰竭。慢性心力衰竭的病程較長，是造成患者死亡的主要原因。慢性心力衰竭會嚴重影響患者的生活質量，因此尋找早期診斷和預后評估方法一直是臨床研究的熱點問題[1]。正常QRS波群的命名是最早應用心電圖學的Einthoven于1903年予以命名。QRS波時限代表心室心肌傳導時間。心肌的傳導性為心肌的電生理特性之一。心肌的傳導性取決于心肌細胞的結構特點和電生理特性。腦鈉肽（BNP）多數由心室肌細胞分泌和釋放，當心臟疾病患者心功能不全時，心室壓力會逐漸升高，從而加速BNP大量釋放入血。因此臨床研究[2]認為BNP大量釋放與患者的心功能下降密切相關，可作為慢性心力衰竭的輔助診斷手段。本研究將對QRS波時限延長結合BNP在慢性心衰的診斷及預后評估中的作用進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年1月我院收治的200例心力衰竭患者為研究對象，NYHA心功能分級II級-IV級，II級86例，III級84例，IV級30例。根據是否發生主要心臟不良事件（MACE）分為MACE組（n=64）及非MACE組（n=136）。其中，MACE組中男性28例，女性36例，年齡50歲-75歲，平均年齡（59.3±3.0）歲；病程1年-18年，平均病程（6.7±1.4）年。非MACE組中男性56例，女性80例，年齡52歲-76歲，平均年齡（57.9±3.1）歲；病程1年-16年，平均病程（6.6±1.5）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 全部患者均被確診為慢性心力衰竭；NYHA心功能分級II級-IV級；主要的原發病包括高血壓、冠心病、擴張性心肌病等；全部患者均同意配合資料收集。

1.2.2 排除標準 合并嚴重的肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病者；合并心肌梗死、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病等基礎疾病；合并慢性阻塞性肺疾病、氣胸者；既往精神病史者；無法配合資料收集者。

1.3 治療方法及分組 所有入組患者均須經規范的強心、利尿、擴管、抑制心肌重塑治療；同時根據患者心力衰竭病因和相關癥狀進行對癥治療，以期達到最好的療效。如合并呼吸衰竭的心衰患者給予吸氧，必要時給予呼吸機無創輔助通氣治療來改善患者的呼吸功能障礙，有感染者給予相應的抗感染治療。根據QRS波群寬度，將心力衰竭患者根據QRS時限分為QRS時限＜100 ms組即第一組，QRS時限100 ms-119 ms組即第二組，QRS時限≥120 ms組即第三組。觀察患者預后。

1.4 檢測方法 患者心電圖QRS波時限采用日本光電ECG-1350P心電圖機進行測定，即入院后接受檢測，走紙速度25 mm/s，心電圖振幅10 mm/mv，通過12導聯同步描記法對QRS波時限進行測量。利用改良Simpson單平面法計算左心室射血分數（LVEF）。參數均從同一心動周期來取，計算3個心動周期的平均值；入院1周后評估患者的左室舒張末期內徑（LEVDD）、左心室重量分數（LVMI）和左室射血分數（LVEF）。于入院后第2天清晨抽取患者靜脈血3 mL，將其放置在肝素抗凝管中，并均勻混合，通過4oC離心機進行血清分離，通過（羅氏）Roche cobas e601對BNP進行檢測。

1.5 觀察指標 入院1周后評估患者的左室舒張末期內徑（LEVDD）、左心室重量分數（LVMI）和左室射血分數（LVEF）。對患者治療前、治療后的QRS波時限和BNP水平變化進行比較分析。療效判定：預后效果理想：患者心衰、呼吸困難癥狀完全消失，NYHA心功能分級改善提高2級以上，可平臥，聽診檢查雙肺部濕啰音基本消失；預后不良：患者心衰、呼吸困難、聽診肺部濕性啰音基本無改善，NYHA心功能分級改善提高低于2級；經搶救治療無效或死亡。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件包進行處理，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者心臟超聲指標比較 MACE組患者LVMI高于非MACE組，而LVEF低于非MACE組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者LEVDD比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者BNP和心電圖指標比較 MACE組患者BNP、QRS波時限、QTcd等指標均高于非MACE組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各QRS時限組治療后療效比較 第一組患者治療后，效果理想和改善患者明顯高于第二組和第三組，而不良者明顯低于第二組和第三組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；第二組患者治療后，效果理想和改善患者明顯高于第三組，而不良者明顯低于第三組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者心臟超聲指標比較（Mean±SD）

表2 兩組患者BNP和心電圖指標比較（Mean±SD）

表3 各QRS時限組治療后療效比較

3 討論

心力衰竭（heart failure,HF）是心臟疾病的嚴重表現，死亡率高，如何及時做出準確診斷是搶救的關鍵。隨著人們對心力衰竭患者病理生理的深入了解，HF患者的癥狀顯著改善，壽命延長，但是HF的診斷、預后判斷及危險分層仍然是我們目前尚未解決的一大難題。QRS波時限是一個簡便而實用的臨床指標，其時限延長可能是心肌梗死或冠心病死亡的獨立預測因子[3,4]。1962年Dye等[5]首次提出，隨著心衰患者病情發展，心臟收縮功能減退，心電圖會出現P-R間期延長、QRS波增寬和QT間期延長等電活動異常。近年來研究發現，血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）是判斷HF患者預后和進行危險分層的重要指標[6]，并且惡性室性心律失常、心肌梗死和糖尿病患者心電圖QTc間期明顯延長，QRS波呈現明顯寬波，是預測病情嚴重程度的重要危險因子[7-9]，但目前有關利用QRS波時限延長聯合BNP診斷HF患者病情并進行預后預測的相關研究并不多見，且結果迥異。

有研究對120例心力衰竭患者研究發現，舒張性心力衰竭（DHF）以及收縮性心力衰竭（SHF）患者的NYHA心功能分級、左室功能（LVEF）和患者BNP水平以及QRS波時限有明顯的統計學關系，采用寬QRS波結合BNP水平評估心衰患者病情、預測預后是可行的。本研究結果顯示MACE組患者LVMI高于非MACE組，而LVEF低于非MACE組（P＜0.05）；兩組患者LEVDD比較差異無統計學意義（P＞0.05）；MACE組患者BNP、QRS波時限、QTcd等指標均高于非MACE組（P＜0.05）。第一組患者治療后，效果理想和改善患者明顯高于第二組和第三組，而不良者明顯低于第二組和第三組（P＜0.05）；第二組患者治療后，效果理想和改善患者明顯高于第三組，而不良者明顯低于第三組（P＜0.05）。提示心力衰竭預后不良患者QRS波時限延長、血清NT-pro BNP增高，對心衰患者預后進行預測、指導臨床治療有重要意義。

綜上所述，心力衰竭患者易發生心肌缺氧、缺血癥狀，寬QRS波聯合BNP用于心衰患者病情診斷和預后預測具有較高的臨床研究意義。