行為干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響

張媛，鄭秀鑾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.166

[摘要] 目的 探究乳腺癌伴糖尿病患者實施行為干預對其血糖作用。方法 選擇在該院進行乳腺癌手術治療的24例糖尿病患者為研究樣本，其住院時間均在2016年6月—2018年6月之間，采取隨機排列表法將其分成組均12例的實驗組以及常規組，予以常規組病患基礎護理措施，予以實驗組病患基礎護理聯合行為干預，兩組持續干預一個月。對比每組治療依從性以及餐后2 h血糖值、空腹血糖值變化情況。結果 實驗組干預后在合理飲食、規范用藥、自我管理、定期復查以及適量運動方面治療依從性明顯高于常規組（P<0.05）;實驗組與常規組干預后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（8.5±2.3）mmol/L、（11.9±2.3）mmol/L;（6.0±1.5）mmol/L、（7.9±1.6）mmol/L（P<0.05）。 結論 實施有效的行為干預可顯著提升乳腺癌伴糖尿病患者手術后糖尿病治療依從性，降低其餐后2 h血糖值以及空腹血糖值，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;康復;乳腺癌;行為干預;并發癥

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0166-02

乳腺癌為乳腺上皮組織的惡性癌變，早期乳腺癌臨床癥狀不明顯，患者極易忽視而錯失最佳治療時機[1]。大約有80%左右的患者是因觸及乳房腫塊而來院就診，但此時疾病已經發展至中、晚期，臨床治療通常采用化學療法、放射療法以及手術治療等方式，上述治療方式雖然可在一定程度上控制疾病發展，但對患者機體同樣造成較大損傷[2]。若患者同時還伴有糖尿病，治療困難度則會大大增加。由于手術治療給患者機體造成較大創傷，因此患者術后機體恢復時間較長，若此時患者血糖未得到有效控制，會嚴重影響手術創面愈合，對患者疾病治療起到阻礙作用[3]。該次研究2016年6月—2018年6月對實驗組患者實施基礎護理聯合行為干預，效果突出，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的24例糖尿病伴乳腺癌患者為研究樣本，其治療時間均在之間，采取隨機排列表法將其分成常規組以及實驗組，組均12例。常規組與實驗組年齡平均值分別是（58.59±10.52）歲、（59.03±10.83）歲;病程平均值分別是（4.29±1.35）年、（4.37±1.41）年。兩組基線資料經檢驗顯示差異無統計學意義（P>0.05），可進行分組討論研究。準入標準：①所有患者經臨床診斷均符合糖尿病以及乳腺癌診斷標準;②2型糖尿患者者;③患者對該次研究知情同意，自愿要求參加該次研究[4]。排除標準：①臨床診斷不符合糖尿病或乳腺癌診斷標準，或僅存在單一疾病者;②1型糖尿患者者;③有嚴重精神障礙患者，無法進行語言交流者;④不配合研究者。

1.2 ?研究方法

每組患者均從運動鍛煉以及飲食調整方面進行血糖控制，予以對癥治療和基礎護理措施。之后再予以實驗組患者行為干預，具體內容如下：①護理人員首先要將行為干預的有關內容提高告知患者，取得患者及其家屬的同意，通過主動與患者交流來培養護患關系，提高患者對醫護人員的信任感，從而提升患者治療依從性;②護理人員通過與患者交流，了解其生活習慣、飲食習慣以及自我約束能力，根據患者自身特點，制定合理的行為干預方案，主要從藥物指導、運動鍛煉、飲食指導以及自我管理等方面進行，可依據患者文化程度，采取通俗易懂的方式對患者實施針對性護理干預;③由于糖尿病血糖控制需長期進行，因此患者極易在治療過程中出現煩躁、焦慮等心理，使治療依從性逐漸下降，護理人員可通過提高患者對糖尿病的認知程度、分散注意力等方式對患者不良心理進行干預，緩解患者負性情緒;④給予患者針對性健康知識教育，分別在患者入院時、住院過程中以及即將出院時對其進行言語指導，對患者錯誤的認知以及行為予以糾正，使其建立正確的行為方式，指導患者按時服藥以及定期來醫院復查;⑤分別在患者出院第1個月、第3個月以及第6個月對其進行面對面隨訪，了解患者血糖控制情況，并將隨訪內容記錄在患者個人檔案內;指導患者家屬對其進行有效監督;通過建立QQ群等方式加強與出院患者的交流，對患者在家庭治療過程出現的問題要及時予以解答，指導患者若機體出現不適癥狀，應立即來院就診。

1.3 ?觀察項目

①使用自制的調查問卷在干預1個月后對每組患者治療依從性進行評估，主要從合理飲食、規范用藥、自我管理、定期復查以及適量運動方面進行;②分別記錄患者入院時、出院前和干預1個月后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s），進行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療依從性

常規組在合理飲食、規范用藥、自我管理、定期復查以及適量運動方面治療依從性明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.2 ?血糖值情況

干預后常規組與實驗組餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（11.9±2.3）mmol/L、（8.5±2.3）mmol/L;（7.9±1.6）mmol/L、（6.0±1.5）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組血糖值情況對比[（x±s），mmol/L]

3 ?討論

伴隨生活壓力的不斷增大以及生活環境的惡化，使得我國惡心腫瘤發病率逐年上升，嚴重影響人們的生命安全。乳腺癌在臨床婦科腫瘤中較為常見，當患者得知患病后，對其身心會造成巨大沖擊，從而產生負性情緒，嚴重影響疾病治療和預后。不良情緒會造成患者血糖出現異常升高，增加其機體內分泌激素含量，促使胰高血糖素、腎上腺素等激素水平上升，同胰島素形成對抗，從而使患者血糖值升高[5]。組織內含糖量較高加之患者手術后機體營養不良，容易造成患者手術創面感染風險增加，愈合時間較長。

行為干預是指通過采取有效措施對患者錯誤行為加以指導，使其形成正確的行為方式[6]。治療依從性是指患者治療過程中，嚴格按照醫囑來對自身飲食習慣、用藥規范以及生活方式的調整和執行，使其治療過程規范合理，促進疾病早日康復[7]。該次研究中，實驗組干預后在合理飲食、規范用藥、自我管理、定期復查以及適量運動方面治療依從性明顯高于常規組（P<0.05）。患者嚴格按照規范對自身血糖進行管控，通過合理飲食、規律服藥以及適量運動使得血糖值有明顯下降。該文中，實驗組與常規組干預后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（8.5±2.3）mmol/L、（11.9±2.3）mmol/L;（6.0±1.5）mmol/L、（7.9±1.6）mmol/L（P<0.05）。患者經過行為干預后，疾病雖得到有效控制，但仍需繼續對其進行干預，指導其長期保持較高依從性，養成良好的行為習慣，才能使疾病得到長久控制[8]。

綜上所述，對乳腺癌伴糖尿病患者實施行為干預，對其手術后糖尿病血糖控制有明顯效果，應在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] ?張娟，孫潔，歐陽濤，等.乳腺癌易感基因1和乳腺癌易感基因2陰性家族性乳腺癌患者的臨床病理特征及與新輔助化療療效的關系[J].中華腫瘤雜志，2016，38（3）：185-189.

[2] ?馮宇，趙霞，呂淑貞，等.表柔比星聯合多西他賽新輔助化療對乳腺癌患者癌組織 Ki-67表達的影響及意義[J].山東醫藥，2016，56（24）：63-65.

[3] ?賈巍，張紅真，王文娟，等.TE方案新輔助化療前后60歲以上乳腺癌合并糖尿病患者腎功能指標的變化分析[J].中國現代醫學雜志，2018，28（16）：92-95.

[4] ?何翠蘭，李才元，劉翠燕，等.糖尿病伴乳腺癌患者細胞角蛋白19片段抗原21-1水平的變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2017，25（3）：250-254.

[5] ?唐靜，楊麗.糖尿病伴乳腺癌患者硫氧還蛋白結合蛋白、前列腺跨膜上皮抗原2、轉錄因子家族中成員GATA3的表達及血清氧化應激指標的變化[J].中國糖尿病雜志，2017， 25（4）：344-350.

[6] ?吳際軍，張先庚，王紅艷，等.認知行為干預對老年高血壓患者負性情緒及服藥依從性的影響[J].實用醫學雜志，2016， 32（19）：3264-3267.

[7] ?高楠，鄒彥芬，彭衛群，等.家屬強化培訓對糖尿病患者治療依從性及不良生活習慣的影響觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1384-1387.

[8] ?盧麗麗，廖米榮.認知行為干預對糖尿病患者治療依從性、血糖達標及認知功能的影響[J].中國現代醫生，2018，56（25）：147-150.

（收稿日期：2019-08-27）