盤點干 眼 藥

◎文／首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

干眼是眼科的永久話題。干眼在眼科中，患病率最高；干眼是眼病中最難治愈的疾病；干眼的病因復雜，干眼治療是多樣化的。

干眼患者應避免接觸污染的空氣；干眼患者不要長時間使用電腦和手機；干眼患者可配戴硅膠眼罩和濕房鏡，以減少淚液的蒸發；干眼患者可使用膠原塞封閉淚小管，以減少淚流的排出；干眼患者可使用自身血清滴眼，既補充了天然的淚液，又治療了干眼。

干眼患者最常使用的還是眼藥。盤點一下治療干眼的藥物，不外乎有以下幾類，一是抗炎干眼藥、二是保濕干眼藥、三是促分泌干眼藥。

1 抗炎干眼藥

干眼發病的原因繁多，最后都會造成淚液的滲透壓增高，也就是說，淚液變稠了。黏稠的淚液可引起眼表的炎癥細胞和炎性因子增多，導致眼表的損害，使淚液不能有效地吸附于眼表，形成了干眼。

因此，抗炎是治療干眼的根本。可用糖皮質激素藥物治療干眼，但是長時間使用激素，可造成眼壓升高和晶狀體混濁。

第一個被批準上市治療干眼的抗炎藥是環孢素滴眼液。環孢素可抑制白介素-2的作用，通過高選擇性抑制T淋巴細胞的增殖，來抑制T淋巴細胞所導致的淚腺和眼表免疫反應。

第二個被批準上市治療干眼的抗炎藥是立他司特滴眼液。立他司特與整合素淋巴細胞功能關聯抗原-1結合，阻斷其與細胞內黏附分子-1的結合，導致T淋巴細胞不能被激活，也無法遷移至淚腺和眼表，阻止了眼表炎癥的發生。

2 保濕干眼藥

由于眼表炎癥的存在，淚液不能停留在眼表，造成眼睛的干燥。保濕干眼藥是一類高分子量的黏稠物質，由于其化學結構中有大量的立體空間，可以使水分得到保留。

這類高分子的物質包括透明質酸鈉、聚乙烯醇、羧甲基纖維素鈉、羥丙基纖維素鈉、右旋糖酐、卡波姆等。目前，含有這些成分的人工淚液的品種很多，有些人工淚液是幾種物質的復合，有些人工淚液還加入了甘油、硫酸軟骨素等物質。

不過，大部分人工淚液中含有防腐劑，這對于治療干眼十分不利。防腐劑會對眼表造成直接損害，加重了炎癥造成的眼表損害。因此，治療干眼最好使用不含防腐劑的人工淚液。

干眼患者可使用一次性人工淚液，它不含防腐劑。這種小包裝的人工淚液，每支的劑量是0.4毫升，可在一天內使用完畢。常見小包裝人工淚液有透明質酸鈉滴眼液、羥丙基纖維素鈉滴眼液等。

并不是所有大包裝（15毫升、10毫升、5毫升）人工淚液都含有防腐劑。比如，有一種透明質酸鈉滴眼液，由于瓶內使用特殊的單向閥門系統，可以讓液體只能流出，使瓶內的液體不與外界接觸，保證了無菌狀態，也就沒有必要加防腐劑了。

3 促分泌干眼藥

眼表有各種感覺神經纖維，對刺激會作出反應。眼睛存在有淚液功能單位，它是指眼表、淚腺和支配它們的感覺和運動神經組成的完整集體，通過淚液分泌和淚膜形成，保持眼表的健康。

不過，由于干眼造成眼表的炎癥，使眼表的神經感覺功能下降。這就需要對眼表的感覺神經末梢加大刺激，才能使淚液功能單位恢復正常。眼表存在冷受體，可被薄荷醇激活，導致感覺傳入增加，提高了眼表的神經反應。如果干眼是由于眼表、淚腺的神經反饋通路損傷造成的，可使用薄荷醇滴眼液修復神經反饋通路，使淚液分泌恢復正常，緩解干眼的癥狀。

地夸磷索鈉是一種嘌呤受體激動劑，可以刺激淚液、黏蛋白、脂質的分泌。這種嘌呤受體廣泛分布于結膜上皮細胞、杯狀細胞、角膜上皮細胞及瞼板腺細胞。因此，地夸磷索鈉滴眼液可全面增加各種淚液成分，緩解干眼癥狀。