糖尿病酮癥酸中毒的救治

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成高血糖、高血酮、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，系內科常見急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒的發病原因

糖尿病酮癥酸中毒的誘發原因主要是感染、飲食或治療不當，以及各種應激因素。治療不當如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產生等。2 型糖尿病患者長期大量服用苯乙雙胍，尤其當肝、腎功能不佳時，易誘發糖尿病酮癥酸中毒。也有報道，大劑量噻嗪類利尿劑可誘發糖尿病酮癥酸中毒。有些患者輕信并無確切療效的秘方，更易誘發糖尿病酮癥酸中毒。飲食失控和(或)胃腸道疾病、嚴重外傷、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況，均易誘發酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的表現

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度三種。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L，后者很容易導致患者進入昏迷狀態。臨床上，較重的糖尿病酮癥酸中毒可有以下臨床表現，多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；惡心、嘔吐伴腹肌緊張及腸鳴音減弱，易被誤診為急腹癥；典型的酸中毒大呼吸又稱Kussmaul 呼吸，表現為呼吸頻率增快，呼吸深大且有類似爛蘋果味；脫水和(或)休克；意識障礙。

糖尿病酮癥酸中毒的急救治療

糖尿病酮癥酸中毒治療原則包括去除誘發因素(如感染等)，補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等；酸中毒嚴重者應適當補充堿性藥物。

注意保持患者呼吸道通暢，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以預防肺部感染。同時嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、尿量，并檢測血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。一時來不及就診，現場則應立即采用一些簡易的方法處理，如清醒患者以口服補液為主，給患者多飲水，包括飲淡鹽水(1000 毫升水加9 克食鹽)，每2 ～3 小時深部肌內注射短效胰島素10 ～20 單位等。對于昏迷患者應及時靜脈補液或者經鼻胃管補液。

糖尿病酮癥酸中毒的預防

糖尿病酮癥酸中毒有反復發作的傾向，故在酮癥或酮癥酸中毒糾正以后，患者應對其誘因保持警惕，堅持正確的治療方式，發生感染時及早有效治療，并及時調整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發生。同時對患者進行心理護理，避免情緒緊張導致腎上腺素、腎上腺皮質激素分泌增加，交感神經興奮增高，脂肪分解加速，產生大量酮體發生酮癥酸中毒。