肛腸疾病問答

文/中日醫院肛腸科一部主任醫師 范學順

為什么女性比男性更容易發生便秘

臨床觀察發現，便秘患者女性較男性多。歐美國家調查顯示，女性發生便秘的概率是男性的2 倍。那么，為什么會出現這樣的情況呢？這主要與人體本能的膀胱-肛門反射有關。

尿道和肛門括約肌的神經來源于相同的交感神經、副交感神經和軀體神經，也就是說，膀胱與肛門受共同的植物神經與軀體神經支配。排尿時，外括約肌電活動受到全部抑制，而內括約肌電活動增強，此時，為了防止大便溢出，內括約肌處于收縮狀態，該活動不受意識支配，完全屬于一種正常的生理反射。

女性由于排尿體位的不同，所以排尿時腹壓高于男性，為了防止直腸內糞便的排出，通過膀胱-直腸反射，其內括約肌的張力要高于男性，再加上女性尿道短，患泌尿系感染的機會較多，常常發生尿頻，更容易刺激內括約肌發生痙攣，久而久之，內括約肌就會出現失弛緩現象。此時，受直腸內括約肌反射的影響，內括約肌痙攣則直腸擴張，糞便儲存增多，水分被過度吸收，從而引發便秘。

肛門疼痛為何容易產生便秘

很多患過肛腸疾病或經歷過肛門手術的患者可能都有一個共同的經歷，即無論何種原因，肛門一旦疼痛發作，大便即會出現干燥難解。通過臨床觀察分析總結其產生的原因主要有兩方面：①心理因素：由于患者懼怕排便加重肛門疼痛而久忍大便，致使直腸內糞便停留過久、過多，糞便水分被直腸過度吸收，產生糞便硬結。②反射因素：由于肛門的各種炎癥刺激、創傷刺激(如術后)均會引起肛門隨意肌的強烈收縮(隨意肌受人體意識支配)。隨意肌主要包括肛門外括約肌與其上方的恥骨直腸肌，兩者若受到刺激后會同時壓迫內括約肌，最后引起內括約肌的肌張力增強。

內括約肌位于外括約肌內側，兩塊肌肉宛如兩個活動的套管，可以在一定范圍內上下移動。內括約肌是消化道環肌層的延續，不受意識支配并具有消化道環肌的固有特性，即易痙攣。當肛門因各種因素引起疼痛時，外括約肌受到刺激先產生收縮，隨之內括約肌也產生收縮，如果肛門致痛因素能夠迅速消失，內、外括約肌收縮會慢慢放松；如果肛門致痛因素(如炎癥不緩解)仍然存在，由于內括約肌的特性，最終產生痙攣，甚至出現增厚，此時，由于內括約肌的痙攣，導致直腸產生逆反射性擴張，糞便積存較之前增加并且水分被過度吸收而產生便秘，這就是內括約肌失弛緩性便秘的原因所在。

頑固性便秘患者為什么要排除肛周疾病

一位50 多歲的女性患者，常年需用開塞露方能解出大便，她曾經口服了很多中西藥也沒有改善，后經檢查發現其肛門出現Ⅰ度狹窄，后經過手術治療徹底治愈。這個病例告訴大家，有些頑固性便秘的患者，其根源可能與以下肛周疾患相關。

1.肛門直腸狹窄：我們已經講過，肛門直腸狹窄無論哪種因素所致，均會引起肛門直腸的直徑變小，最后勢必會引起排便困難，而且狹窄越重便秘越重。對于非腫瘤占位所致的肛門直腸狹窄，必須針對原因進行治療，才能解除狹窄，只有狹窄解除了，便秘才能有所改善。臨床上有些混合痔脫出的患者，即使沒有經過手術也出現了肛門輕度狹窄，并且造成大便困難。許多患者不得其解，實際上這是因為痔瘡的反復脫出造成了皮膚、黏膜下纖維化增生所致，經年累月，再加上反復炎癥刺激，即會引起纖維化攣縮、粘連，導致肛門狹窄，引起便秘。這種情況臨床并不少見。

2.慢性肛周炎性刺激：長期慢性肛裂刺激，除造成內括約肌痙攣外，肛管皮下由于纖維化增生，肛門也會緊縮、狹窄，導致便秘。此外，長期慢性肛瘺刺激，尤其是深部肌間瘺，也會在肛門周圍形成較深的肌肉攣縮或瘢痕性狹窄，導致排便時直腸收縮，肛門內、外括約肌不能反射性放松，因而排便困難。

3.直腸黏膜松弛或內套疊：直腸黏膜本與直腸緊密結合，然而由于長期久蹲或大便秘結等因素，常可導致直腸黏膜下的肌腱發生斷裂，使黏膜與肌層發生脫節，這樣糞便進入直腸，即使直腸收縮正常，而黏膜由于脫節不能與肌層同步，使糞便不能順利下行，因此也會發生便秘。這類患者最大的特點是，便后總有排不盡感，原因即是松弛的黏膜“堆”在腸腔，仍然刺激壓力感受器所致，只有黏膜靠其本身的彈性回縮后，便意感才會慢慢消失，下一次排便時仍重復發生上述癥狀。

4.女性直腸前突：直腸前突是女性特有的疾病，而且常發生于中老年慢性便秘患者。由于女性陰道隔與直腸緊密相連，若直腸陰道隔松弛，則直腸前壁易向前膨出，類似疝突出，使直腸內大便下行時堆積于此，也容易產生便秘。此類患者往往需要用手指自陰道壓迫直腸陰道隔方能排出大便，給患者帶來了身心痛苦。

所以，對于患有以上疾病的患者，只有解除了肛門周圍疾病，才能緩解便秘。

直腸糞嵌塞是怎么回事

一位旅居中國的外國友人，有一天吃了很多炒西瓜子(咀嚼后連皮咽下)，三天后出現了排便困難，還伴有小腹劇痛、煩躁不堪，速來求醫。經大夫檢查，在其直腸內發現了巨大糞塊。經過一番處置，他的排便得以暢通。原來，他患的是直腸糞嵌塞。這位患者由于吃了大量的西瓜子，形成大量堅硬的糞塊且聚積在直腸內，無法自行排出糞便，導致直腸糞嵌塞。

直腸糞嵌塞是肛腸科常見的一種急癥，患者以排便困難、肛周及小腹疼痛難忍、煩躁不安，甚則冷汗淋漓為特征，個別患者出現頭痛、頭暈甚至暈厥。有些患者由于嵌塞糞塊壓迫直腸黏膜發生糞性潰瘍，嵌塞上端不能下行的糞便若被微生物液化成糞水從周邊溢流到直腸末端，形成“假性腹瀉”，即使瀉后，之前癥狀仍不緩解。中醫稱之為“熱結旁流”。直腸糞嵌塞的常見原因如下。

1.因懼怕疼痛拖延排便：因肛門術前、術后的各種疼痛，患者懼怕排便，又沒有采用妥善的軟糞通便措施，糞便較長時間不能排出，嵌塞于直腸腔內。

2.排糞動力不足：常見于年老體衰、長期臥床的老年人。由于直腸的運動功能減退及直腸收縮無力，加之運動減少，常無力排便。產婦有時也會出現糞嵌塞，主要是活動減少、腹肌松弛，加之攝入的粗纖維減少，導致糞便停留過久所致。

3.藥源性糞嵌塞：強刺激瀉藥、平滑肌解痙藥、抗抑郁藥物的不合理應用，吸毒患者，以及放射性鋇劑胃腸造影檢查后未及時采取排出殘留鋇劑措施，均可引起直腸糞嵌塞。

4.忽視排便刺激：工作勞碌或出差、旅行，常常忽視或久忍排便，發生糞嵌塞。

5.精神因素：各種因素導致精神過度緊張，由于交感神經興奮，結直腸經常處于痙攣狀態，不能正常蠕動，導致糞嵌塞。

預防直腸糞嵌塞的方法主要是健康人應該養成定時排便的習慣，有便即排，不能久忍大便；平素應該多運動、多飲水、多食蔬菜和水果，飲食不要過于精細；合理應用各種瀉藥、解痙藥、抗抑郁藥，必要時可用中藥調理便秘。產婦應鼓勵多活動、多飲水、飲食平衡。對于長期臥床的老年人，應該特別注意，可定時有規律地給予外用開塞露等幫助排便，如患者排便還有困難，則需溫水灌腸，必要時由護理人員或家屬戴手套用手指挖出大便。