產后腰痛，髂骨致密性骨炎了解一下

文/張壽天 骨科主治醫師 編輯/小艷 設計/龐婕

很多媽媽生完寶寶后出現腰痛，既不方便照顧寶寶，也不方便彎腰，甚至還會影響到日常生活。大家往往認為是看寶寶累的，或是月子病，不過還得提醒各位媽媽，一定要警惕髂骨致密性骨炎。到底什么是髂骨致密性骨炎，有何表現，又該如何治療呢？

醫生診療日志：

出現腰痛的原因有很多，我在門診上也經常會遇到一些腰痛的患者，可是有一類患者沒有明確的原因，但她們卻有一個共同的特點：產后媽媽。這些新晉級的媽媽們出現腰痛可能存在的一個共同原因——髂骨致密性骨炎。

幾天前，我在門診遇見一位30歲的女性前來就診，訴說自己腰痛。我簡單問了下病史，沒有外傷史，平時也并不勞累，可是患者說，從生完寶寶就出現反復的下腰痛并伴有臀部疼痛，長時間站立或勞累后癥狀會加重。我給患者查體時了解到她的腰椎生理曲度正常，腰椎活動度也可以，腰椎棘突也沒有明顯壓痛及叩擊痛，棘旁無壓痛，骶髂關節叩痛及壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，骨盆檢查正常，髖關節活動可以，雙“4”字試驗陽性，沒有明顯的腿麻，腿竄疼等神經根癥狀。

查體時患者也沒有明顯的問題，我以為是婦科炎癥引起的下腰痛，所以就建議患者去婦科就診協助排除婦科疾患，可是患者半個小時后又回來了，告訴我說婦科沒問題。我又仔細詢問病史，該患者一年前生下一個寶寶，生產完后就一直按照傳統的方式坐月子，可是生完孩子后還是出現了腰痛的癥狀，這時我腦海中迅速竄出一個病——髂骨致密性骨炎，馬上讓患者又去拍了個骨盆的片子，并查了個血，片子回來后顯示：骶髂關節中下部三角形骨質密度增高，骨小梁間隙消失，髂骨關節面完整，骶髂關節間隙良好。過了一會兒血的化驗結果也回來了，血沉正常，HLA-B27陰性。患者以前沒出現過腰痛，生完寶寶后出現，婦科情況良好，基本上可以確診她患的是“髂骨致密性骨炎”。

產后腰痛的常見原因

產后腰痛的媽媽們，要對腰痛引起重視。目前常引起女性腰痛的原因主要有以下幾點：

1腰肌勞損。一般以酸痛為主，有明顯的腰部勞累，過度活動的情況。

2由女性特有的生理特性引起。如月經、妊娠等，在此期間，女性朋友應注意休息，避免勞累，保暖，忌食生冷刺激等。

3由婦科疾病引起。這種情況下，往往表現為腰痛，下腹部墜痛，白帶增多等癥狀。

4椎間盤源性腰痛。椎間盤內紊亂（IDD）如退變、纖維環內裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛。

5多次人流引起。產后避孕方法不當，多次人工流產亦可引起慢性持續性腰痛。

6節育環異常。由于放置的位置或者節育環對周圍組織的刺激也可以引起腰痛。

如果患者上述情況都不符合，那就建議復查骶髂關節片子，考慮髂骨致密性骨炎了。

髂骨致密性骨炎有何表現？

一般表現為下腰部或腰骶部疼痛不適，呈慢性或間歇性，步行、站立負重或勞累后加重。偶爾疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神經根樣疼痛。骶髂關節叩痛及壓痛，骨盆分離試驗及“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗多陰性，血沉正常，HLA-B27陰性。

產后易引起髂骨致密性骨炎的原因

導致髂骨致密性骨炎的病因和發病機制尚不明確，可能與以下幾種因素有關：

1孕后體重增加容易引起骶髂韌帶充血。骶髂關節是微動關節，有數條韌帶鏈接，是支撐上半身重量的重要關節。髂骨耳狀面和韌帶對來自上半身的重量起著相反的抵制作用，妊娠期體重增加，再加上骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉引起骶髂韌帶充血、水腫、滲出，一段時間后便出現骨質硬化的改變。

2孕后內分泌作用。分娩后，由于體內內分泌系統的作用，出現骶髂關節韌帶松弛，導致骶髂關節穩定性降低，這時若受到異常刺激或損傷，使局部血供減少而引起骨質出現致密性改變。

髂骨致密性骨炎影像學表現

1X線。骶髂關節髂骨耳狀面可見三角形高密度硬化區，邊緣整齊，骶髂關節間隙清晰，病變關節面下密度增高均勻一致，多雙側發病。

2CT。髂骨耳狀面下的致密硬化區，呈扇形分布，其內密度均勻，病變區與周圍骨質邊界清楚，骶髂關節間隙良好，關節面完整光滑。骶骨關節面則無異常改變。

如何與其他骨科疾病鑒別呢？

1強直性脊柱炎。本病好發于青壯年男性，早期癥狀與髂骨致密性骨炎相似，強直性脊柱炎主要表現為腰骶部的疼痛，開始為間歇性，后為持續性，常伴有晨僵，活動后減輕，病情逐漸發展可出現脊柱大部分強直。X線、CT可以看到骶髂關節侵蝕樣病變，骶髂關節模糊甚至融合。HLA-B27陽性。

2骶髂關節結核。本病表現為骶髂關節關節面破壞，間隙改變，可見高密度死骨影，周圍伴有軟組織膿腫及竇道等，常伴有低熱、盜汗等癥狀。

3骶髂關節炎。骶髂關節炎是一種以骨質增生為主的非炎性退行性變，X線表現為髂骨耳狀面下的骨贅形成，但關節面清楚，無三角形骨密度增高影。

髂骨致密性骨炎影像學特征明顯，通過癥狀、體征及X線、CT等影像學檢查可明確診斷。

髂骨致密性骨炎的治療

由于髂骨致密性骨炎是一種自限性疾病，常可自行緩解，目前的治療主要是緩解疼痛癥狀，對癥治療。

1.注意休息，避免勞累。哺乳期媽媽要注意抱孩子及哺乳時姿勢，避免肌肉勞累而加重腰痛癥狀。

2.口服消炎鎮痛藥及外用膏藥治療。

3.物理治療。可以局部理療（如烤電、微波、光療等等）配合針灸推拿等以緩解局部肌肉緊張，活血通絡。

4.心理治療。患者的心理狀態，尤其是戰勝疾病的信心，在本病的治療中發揮著重要的作用，年輕女性生完寶寶后由于角色轉變等因素，產后容易產生抑郁表現，此時應配合心理疏導治療，緩解抑郁癥狀。

5.腰背部肌肉訓練。常用的有五點支撐式和飛燕式。

五點支撐式：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足部撐起全身，使背部盡量騰空后伸持續3～5秒，休息3～5秒后重復之前動作，30次為一組。

飛燕式：俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向后離開床面，持續3～5秒，休息3～5秒后重復之前動作，30次為一組，鍛煉腰背肌。

醫生叮嚀

對于處于哺乳期的患者，盡量少服用或不服用藥物，以免對寶寶產生不利影響。