淡定面對臨產

文/楊雅婷 采訪咨詢/謝佳琳 婦產科主治醫師 編輯/英斯 設計/龐婕

進入孕晚期以后，孕媽媽們既興奮又緊張，內心也開始變得不淡定起來：臨產有啥跡象？何時去醫院？很想順產，但分娩時遇到哪些緊急狀況必須剖宮產呢？你是否也有相似的疑問？提前了解臨產的4大跡象和分娩過程中的7種緊急情況，幫孕媽媽放松心態，淡定應對。

記住4點跡象，淡定面對臨產

孕婦進入孕晚期以后，隨時都有可能臨產，對于經產婦來講何時去醫院可能不是問題，但對初產婦來說會有很多困惑。何時去醫院？記住以下4點就可以了。

規律宮縮

臨產后，每3～5分鐘會有一陣宮縮，每次宮縮持續30～60秒。在此之前，大約會隔十幾分鐘有一次宮縮，宮縮的強度不高。臨產前，宮縮的間隔時間會越來越短，持續時間會逐漸延長，強度會逐漸增加。宮縮剛開始的時候，可以暫時觀察，不用急著去醫院，等到每5～7分鐘宮縮一次時再去醫院也不遲。因為有些人在正式臨產之前會出現不規律宮縮，過一段時間又會消失。

胎動明顯減少

在足月以后，隨著羊水量的減少和胎頭的入盆，多數準媽媽會感覺到胎動不像以前那么頻繁了。但在胎動比較頻繁的時段，每小時胎動的次數還是要大于3次（如果不滿3次/小時，加數1個小時，2個小時胎動滿6次就可以了）。如果是小于以上的標準，提示有可能存在胎兒宮內缺氧，需要去醫院看急診，讓醫生做進一步的檢查幫助判斷。但是也不必過于焦慮，隨時隨地去數胎動，因為寶寶有時也會睡比較長的時間，或者胎動不是太頻繁。

胎膜破裂

胎膜破裂后，陰道會有羊水持續流出，表現為量中到多的無色液體，需要與尿液和陰道分泌物鑒別。尿液的流出量多數可控，有尿液味道；陰道分泌物的量一般比較少，不會持續流出。對于無法判斷的陰道流液，最好去醫院讓醫生幫助判斷是否存在胎膜早破。發生胎膜早破以后，正常叫車或家人開車送你去醫院就可以了。其實，大家擔心的胎膜破裂后臍帶脫垂的概率很小。如果胎膜早破以后覺得有陰道異物感或者覺得有條索狀物落入陰道，還是要警惕臍帶脫垂的發生。

陰道出血

有少許的血性分泌物出現（見紅）不用擔心，可以暫時觀察，但如果出血量較多，就需要去醫院看急診了。

7大緊急狀況，剖or不剖？

生產仍存在風險，在生產過程中，哪些緊急情況不得不進行剖宮產呢？以下7種狀況，要特別小心。

TYPE 1胎兒窘迫

一般來說，胎心監護儀如果出現胎兒心跳減緩，而且孕婦在子宮收縮時胎兒的心跳仍然緩慢，便意味著寶寶無法獲得足夠的氧氣，或是有缺氧的可能，這時就要懷疑是否有胎兒窘迫。胎兒窘迫時必須立即進行剖宮產手術，否則很可能會導致胎兒不保。

胎兒窘迫的2種可能

1臍帶繞頸或臍帶在子宮內受到壓迫

羊水量增加、臍帶過長時，胎兒在羊水內翻滾，有時候會出現臍帶纏繞身體、頸部等現象。準媽媽無需過度擔心，如果臍帶只是輕繞頸部，不會影響胎兒的健康。但若纏繞過緊甚至打成死結，就會造成血液難以輸送至胎兒身體，胎兒很可能缺氧窒息，必須盡快剖宮產。

2胎盤早期剝落胎盤兼具協助胎兒呼吸、吸收營養、排泄等多種功能，正常的分娩，胎盤會在寶寶出生后才從子宮壁剝落。若是胎盤早期剝落，會造成胎兒血流輸送受阻而缺氧，孕婦也很可能因失血過多而生命垂危，只能以緊急剖宮產確保母子平安。

TYPE 2宮內感染

如果孕婦出現嚴重的病菌感染，為了避免病菌傳染到胎兒，通常會選擇緊急剖宮產。以早期破水為例，孕婦在破水后非常容易感染或并發其他病癥，必須留意孕婦及胎兒的狀況。如果待產很順利，孕婦的體溫也維持在正常范圍，代表孕婦感染的幾率比較低；但是如果破水時間過長，比如超過24個小時以及孕婦出現了高燒，或者胎兒心跳有加速的現象，就要注意感染的可能。

TYPE 3子癇前癥

孕婦若有高血壓病史，或是患有妊娠高血壓或是子癇前癥（懷孕前沒有高血壓，懷孕后出現高血壓且并發水腫、尿蛋白等癥狀），孕婦必須與醫師密切配合，定期檢查，吃藥控制。但是有些產婦在陣痛時血壓仍會隨之飆升，為了確保媽媽及胎兒的安全，待產時必須密切注意產婦的血壓變化。若降血壓藥物無法將血壓控制在安全范圍內，一是母體會有心血管疾病方面的危險，二是胎盤血流不足，胎兒也有宮內窘迫的危險，醫生則會視情況安排緊急剖宮產。

TYPE5 產程遲滯

產程遲滯是指產程延長，在產科學上有很明確的定義及分類。通常宮頸擴張的時間因人而異，但初產婦的宮頸擴張時間平均比經產婦長，需14～16小時，超過20小時稱為產程遲滯。

一般產程遲滯可以根據分娩的異常分為3種：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯。通常造成產程遲滯的原因，有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體、胎位或胎向異常、母親產道異常等。如果有明顯的產程遲滯情況發生，卻仍然勉強選擇經陰道分娩，可能會對胎兒或母體造成傷害，因而必須實施剖宮產手術。

TYPE 4臍帶脫垂

臍帶是媽媽供應胎兒氧氣、養分，以及代謝胎兒廢物的管道，所以任何阻礙臍帶血流通暢的因素，都有可能危及胎兒的健康?？上攵?，臍帶脫垂是多嚴重的急癥，這時候必須立刻剖宮產，以免胎兒的臍帶受到壓迫。

臍帶脫垂是指胎膜破裂后，臍帶隨著羊水脫落到子宮頸，甚至有可能滑出到陰道以外的情形。臍帶脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎兒則危害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆、胎膜未破者，在宮縮時胎先露部會被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。所以，一旦在分娩過程中發現臍帶脫垂，應立即根據產婦的情況進行剖宮產。

TYPE 6前置胎盤

前置胎盤是指胎盤的位置偏低，以至于遮蓋部分或全部子宮頸口，于是只要胎盤的血管稍稍破裂，便很容易引發大量出血。特別在懷孕中后期，隨著子宮收縮的加劇，無形中也容易擠壓到胎盤的血管，嚴重時會造成大出血，以至于有些孕婦在緊急送醫時，已經出現貧血甚至是休克。所以，前置胎盤的孕婦必須特別注意陰道出血的征兆，一旦有出血的情形，要盡快安排手術，以確保媽媽及寶寶的安危。

TYPE 7胎位不正

初產婦胎位不正時，應以剖宮產為宜。一般而言，初產婦若在足月時已經確認胎位不正，可事先安排剖宮產的時間；但如果是陣痛開始后才發現胎位不正，可能要直接安排緊急手術。不過，若是屬于臀位的胎位不正，并且產婦本身有陰道生產的意愿，仍然可以利用各種助產方法嘗試，但臀位陰道分娩具有較高的危險性，因此建議剖宮產。