孕期得了甲亢怎么辦？

文/趙天衛 婦產科主任醫師 編輯/英斯 設計/龐婕

小瑾懷孕5個月了，最近開始怕熱多汗，經常心跳加快、緊張、焦慮、愛生氣，體重也有所下降。家人十分擔心，陪小瑾去醫院檢查，原來是得了甲亢。這可急壞了小瑾，孕期甲亢對寶寶都有啥影響？除了甲亢，孕期會不會出現甲狀腺功能減退的情況呢？準媽媽們該如何應對孕期的甲狀腺疾病？

孕期，甲狀腺活動的敏感期

目前甲亢、甲狀腺功能低下合并妊娠和妊娠后合并甲亢、甲狀腺功能低下的孕婦不在少數，而甲狀腺疾病會直接影響母體正常的妊娠過程和胎兒的正常發育，必須引起我們的重視。

妊娠期甲狀腺素分泌與正常情況一樣，受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調節。由于促甲狀腺素與妊娠后分泌的絨毛膜促性腺激素結構相似，絨毛膜促性腺激素可以加強甲狀腺細胞吸收碘的能力。妊娠初3個月，絨毛膜促性腺激素大量分泌，甲狀腺的合成能力上升，比沒懷孕時高10%～30%，妊娠結束后，隨著絨毛膜促性腺激素水平下降，甲狀腺活動度恢復正常。

妊娠中晚期，母體循環中無機碘向胎兒轉移，以確保胎兒甲狀腺素的合成與胎兒發育，使母體碘丟失進一步加劇。妊娠后母體對甲狀腺素的需求量比平時增加1.5倍，并貫穿于整個孕期和哺乳期，主要供孕婦本身合成甲狀腺素。對于碘供應良好的孕婦，體內碘維持在一個低水平，如果在一個中度或明顯缺碘狀態下，即可以發生甲狀腺的一系列病理改變。

當甲亢遇上妊娠期

甲亢是一種十分常見的甲狀腺疾病，女性是這種疾病的高發人群，因此孕期女性也難逃此病的困擾。未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括：流產、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染。妊娠期甲亢治療不當或未經治療對胎兒的影響有：胎兒宮內發育遲緩、死胎、新生兒甲亢，早產兒、足月小樣兒。

孕期甲亢的癥狀

甲亢患者在懷孕期間將會有如下一些癥狀：主要是在妊娠早期出現怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經癥狀，診斷的重要依據是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，且既往無甲亢、甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性甲亢，多于妊娠早期發生，至妊娠中期逐漸恢復正常。在懷孕期間得了甲亢，一定要多多加以注意，定期去醫院檢查身體。必須聽從醫生的指示，盡可能在短時間內使甲狀腺恢復正常，保證母體和胎兒健康。

孕期甲亢的治療原則

1使用抗甲狀腺的藥物，首選丙硫氧嘧啶，其易與血漿蛋白質結合，不易透過胎盤，是妊娠期甲亢的優選藥物。

2抗甲狀腺藥物的劑量盡可能少，指標是維持在血清游離甲狀腺素正常值的1/3的范圍內，使臨床癥狀和甲狀腺功能得到改善。

3當維持數周正常后就可以停藥。

4治療初期每2周查一次甲狀腺功能，以后可以每4～6周查一次甲狀腺功能。大多數患者經治療3～8周后甲狀腺功能可恢復正常。

5如有復發，可以再次使用丙硫氧嘧啶治療。

6用游離甲狀腺素作為監測指標，是因為孕婦血清中游離甲狀腺素水平與臍帶血中游離甲狀腺素水平有相關性。如果孕婦游離甲狀腺素正常，可能發生了使用丙硫氧嘧啶過度問題，會造成胎兒甲狀腺功能低下。

7一般孕期不主張甲狀腺切除術。對丙硫氧嘧啶過敏、甲狀腺腫或需要大劑量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢時可選擇手術，手術時機選擇在妊娠4～6個月，早期容易引起流產。

8不能用碘131治療妊娠期甲亢，因10周以后胎兒甲狀腺體可濃集碘131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。

9妊娠期治療甲亢使用其他藥物會引起胎兒宮內發育遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓等，因此不應該使用。

1 0哺乳期甲亢的治療也以丙硫氧嘧啶為首選，對嬰兒甲狀腺沒有明顯影響，但是應該監測嬰兒甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退與妊娠

甲減合并妊娠可以導致胎兒甲狀腺素下降，造成胎兒發育期大腦皮質中掌管語言、聽覺和智力的部分不能分化和發育，還會使嬰兒出生后患生長緩慢、反應遲鈍、面容愚笨的呆小癥。母親患甲減與妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、流產、胎兒窘迫、早產等有關。

孕期甲減的癥狀

大約在懷孕20周，胎兒甲狀腺功能才能完全建立，并合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。在妊娠開始后，母親下丘腦-腺垂體分泌的促甲狀腺素開始下降，到妊娠8～12周達到最低點，以后逐漸回升，至妊娠30周時恢復到非孕期水平。妊娠早期促甲狀腺素參考值應低于沒有懷孕的人群，促甲狀腺素在2.5miu/L作為妊娠早期保守的上限值，超過這個上限應該確診為妊娠期甲減。

怕冷、疲憊、精神不濟、記憶力減退等，均是甲減初起之時的典型癥狀。甲狀腺激素的主要功能是促進細胞里的氧化反應，甲狀腺功能減退了，產生的甲狀腺激素少了，細胞里的氧化率低了，能量產生的少了，機體自然會怕冷；機體活動所需的能量供應不上了，自然會感到乏力、懶動；腦供不足，大大降低大腦信息的傳輸速度，記憶力也就降低了。

孕期甲減的治療

對于妊娠期甲減的治療，左游離甲狀腺素是首選，妊娠婦女一旦確診甲減，應該及時補充足量外源性左游離甲狀腺素，以保證4～6個月時胎兒的甲狀腺素供給，滿足胎兒第一個大腦快速發育期對甲狀腺素的需求。

妊娠前確診甲減，應補充左游離甲狀腺素，直到促甲狀腺素值低于2.5miu/L再考慮懷孕。妊娠期間診斷甲減，應立即使用左游離甲狀腺素，劑量比非妊娠時增加30%～50%。治療時每4～6周查一次促甲狀腺素。注意治療期間避免與鐵離子補充劑、含離子的多種維生素、鈣劑、黃豆食品等同時使用，吃藥間隔在4小時以上。

正確使用加碘鹽

我們所有準備懷孕的女性應該加強了解甲減對妊娠和胎兒的影響，保證碘的合理和足夠的攝取。孕婦每日攝取碘量建議為220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、葉酸、維生素和礦物質的食物和營養素。

現在我們國家在推行加碘鹽，把碘酸鉀按一定比例與普通食鹽混勻。由于碘是一種比較活潑、易于揮發的元素，含碘食鹽中的碘在貯存期間可損失20%～25%，加上烹調方法不當又會損失15%～50%，所以需要正確使用加碘鹽。平時多吃海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富的食物。我們提倡母乳喂養，母乳喂養的孩子不必添加含碘奶粉。