淺談傳統蒙醫對偏頭疼病的臨床診治

舍日吉瑪

摘要：傳統蒙醫對偏頭痛病因病機及臨床診治有其獨特的認識。筆者就蒙醫對偏頭痛的認識、辨證施治、放血、針灸等其他療法以及實驗研究等方面進行論述，為臨床治療及進一步研究提供參考。

關鍵詞：偏頭痛;蒙醫藥治療;研究進展

偏頭痛是一種臨床常見的慢性、復發性腦功能異常的原發性頭痛疾患，偏頭痛發作時常伴惡心、嘔吐、畏光、怕聲、不愿活動等癥狀。偏頭痛是重要的致殘性疾病之一，曾被世界衛生組織列為全球致殘疾病的第19位。由于偏頭痛發病率高，累及人群廣泛，影響因素復雜，持續時間長，且反復發作，各種療法難以徹底治愈，給患者及家庭帶來很大的痛苦和較重的醫藥負擔，同時引發不同程度的心理、社會及經濟問題。因此造成的間接損失非常巨大。盡管如此，目前仍有大量患者未能得到正確的診斷和有效的治療。總之，偏頭痛給病人、家庭以及社會造成多方面的、非常大的負擔，研究偏頭痛的治療至關重要。本文就蒙醫藥治療偏頭痛的有關研究進行綜述如下。

一、蒙醫對偏頭痛的認識

偏頭痛屬于“頭痛病”的范疇。蒙醫文獻有關“頭痛病”的記載始見于公元8世紀，宇妥寧瑪元丹貢布所著《四部醫典》。文中未明確提出“頭痛病”但在“頭部疾病”中分為赫依性、希拉性、巴達干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達干性、巴達干希拉性、頭蟲病等8種類型，并詳細描述各類型的癥狀。各類型的共性均有不同性質的頭痛癥狀。治療方法有內服藥、外用藥（滴鼻，局部涂抹）等記載。在《蒙醫內科學》中明確提出了“頭痛病”，并對“頭痛病”按蒙醫辨證分為：赫依性、希拉性、巴達干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達干性、巴達干希拉性、聚合性等8種證型。“赫依性頭痛表現為眼眶、顳不刺痛，或在前額與眉間爆裂般脹痛，并有陣陣加劇之勢，伴頭暈、耳鳴，不能安眠，脈象芤，尿清澈多沫;希拉性頭痛表現為頭痛，口苦，惡心，向陽就火者加劇，脈象細而數，尿色黃;巴達干性頭痛表現為頭自覺重墜而發涼，或重物壓頂感，或脹痛，不思飲食，消化不良，脈象沉而弱，尿白色等;齊素性頭痛表現為頭跳痛而烘熱感，小尖脈怒張，伴見目赤顴紅，鼻衄、脈象粗而滿，尿赤黃等;赫依希拉性頭痛表現為前額眼顳部疼痛，每于午前病勢加重，脈象芤而數，尿黃等;赫依巴達干性頭痛表現為頭痛頭暈，脈象芤而慢;巴達干希拉性頭痛表現為重墜感，惡心，時而嘔吐，食欲減退，向陽就火或飲酒時病勢加重，脈象覺而緊;聚合性頭痛表現為頭骨及眼眶灼痛，頭頂重墜，不時無故發作，脈像粗而滑”等。在病因病機方面：“三根失調，齊素、希拉烏蘇受損是本病的主因，其中齊素、希拉增多為占多數”;而《中國醫學百科全書蒙醫學》歸納為：多有氣血相搏，巴達干、希接激增而上亢，或阻塞經脈，濁邪上踞所致。感受寒熱濕邪，過用煙酒，經常失眠，身體衰弱，外傷，食物不消化而胃腸受損，外感粘毒以及眼、耳、鼻病余邪上逆，均為引發頭痛的因素。李英格認偏頭痛屬于蒙醫齊素希拉性頭痛或“亞瑪”頭蟲病范疇，多因疲勞、用腦過度、情緒激動、多食辛辣食物引起希拉與齊素上攻至頭部，引起血勢而發生偏頭痛。劉薩仁認為偏頭痛屬于“亞瑪”頭蟲病病范疇，病因系三根失調、正精耗損而身體衰弱時“亞瑪”蟲侵入人體內，借氣血運行至腦部引起發病。治療以調理三根、殺粘蟲、解毒、止痛為原則《現代蒙醫學》認為偏頭痛屬于蒙醫學“亞瑪病”范疇。本病的發作與齊素、希拉二者搏于頭顱致使頭顱部位氣血運行受阻，不能正常運行導致此病。治療多從通絡、活血、清希拉著手，臨床療效確切。從各家學派的理論闡述和臨證經驗看，說法不完全一致。

二、?蒙醫對偏頭痛的臨床研究

蒙醫在偏頭痛的治療中遵循辯證論治的原則。根據臨床癥狀“頭痛病”辨證分為：赫依性、希拉性、巴達干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達干性、巴達干希拉性、聚合性等8型施治。赫依性頭痛：治療以抑赫依、通絡、止痛為原則。用阿魏-8味方，沉香-8或沉香-35味散，查干湯等。希拉性頭痛：治療以清希拉熱，止頭痛為原則。用胡日查-6味丸，三子湯等。巴達干性頭痛：治療以祛巴達干、止頭痛為原則。用查干湯，五味石榴方，六味寒水石散等。齊素性頭痛：治療以清血熱，止頭痛為原則。用藥同希拉性頭痛。赫依希拉性頭痛：治療以祛赫依希拉邪，止頭痛為原則。用秘訣紅花十三味丸，土木香十味湯等。赫依巴達干性頭痛：治療以調理赫依與血，止頭痛為原則。用阿魏-5味方，沉香-8味散等。巴達干希拉性頭痛：治療以祛巴達干希拉之邪，止頭痛為原則。用七珍湯等。聚合性頭痛：治療以散聚止痛為原則。用秘訣紅花十三味丸，加味紅花十三味丸，二十五味大湯等治療。

三、蒙醫對偏頭痛的實驗研究

（一）止痛作用

瑪努—10湯是蒙醫用來治療“赫依”、“希拉”血熱引起的各種頭痛反應的潛伏期。四味草果湯臨床常用于司命赫依，上行赫依引起的腦刺痛。王歡等給小鼠灌胃2.14g/kg、6.4g/kg濃度的四味草果湯清，分別給予小劑量和大劑量組，并陽性、空白對照的方法，測定出現疼痛反應的潛伏期，結果明顯延長熱刺激引進疼痛反應的潛伏期。

（二）安神作用

王歡等給小鼠灌胃2.14g/kg、6.42g/kg濃度的治療赫依性頭痛的蒙成藥四味草果湯清，分別給予小劑量和大劑量組，并陽性、空白對照的方法，測定睡眠時間。結果四味草果湯明顯延長睡眠時間，而且大劑量組優于小劑量組（睡眠時間長）。

四、討論

蒙醫對偏頭痛的治療積累了豐富的經驗，形成了套行之有效的獨特的治療方法。特別是內服藥加外加治法相結合的方法，對于提高臨床療效，縮短病程均有優勢。通過實驗藥理研究蒙藥瑪努—10湯和四味草果湯有明顯的止痛、安神作用及副作用少等獨特優點。而蒙醫放血療法具有止痛、消腫、解熱解毒作用，見效快、不易復發，操作簡單，不被條件所限，尤其對急性病療效顯著等特點，并且促進血液代謝，解除盛齊素、希拉，從而失衡的赫依、希拉、巴達干生命三元素重新達到平衡，身體康復。雖然如此，蒙醫的辨證論治，學者仁者見仁，首先對于偏頭痛的分型存在差異，筆者在總結時遇到的分型不少，說明蒙醫辨證靈活，但也說明蒙醫的治療缺乏客觀標準。其次，對于蒙藥治療后療效的評價標準亦有很大差異，有的以隨訪一年或者半年不復發為標準，有的以頭痛發作的次數、時間等為標準。