化痰通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察

李春鵬 楊麗華

摘要：目的?觀察化痰通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期的療效。方法?將腦梗死恢復(fù)期100例隨機(jī)分為治療組及對照組，每組50例，對照組給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖、血壓、抗血小板聚集及其他對癥治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予化痰通絡(luò)湯治療。療程均為30 d。觀察2組療效及治療前后NIHSS評分及Barthel。結(jié)果?治療組總有效率為94.0%，顯著優(yōu)于對照組的80%（P<0.05）;治療后2組NIHSS評分及Barthel指數(shù)較治療前顯著改善（P<0.05），且治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?化痰通絡(luò)湯可明顯促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)湯;腦梗死恢復(fù)期;臨床觀察

中圖分類號：R743??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0035-03

中風(fēng)是臨床常見多發(fā)病，其中缺血性中風(fēng)（腦梗死）占70%以上，生存者中的病殘率達(dá)70%～80%，嚴(yán)重危害人民生命與健康，目前臨床治療腦梗死多采用西藥進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降脂等治療，雖具有良好的治療效果，但長期服用易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者疾病治療。因此，如何有效的防治腦梗死就成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)亟待解決的問題。相關(guān)研究表明，中藥可通過多途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行全面治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治目的，更利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快，提高日常生活能力。筆者自2017年2月—2018年2月運(yùn)用化瘀通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期50例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?全部病例選取本科2017年2月—2018年2月腦梗死恢復(fù)期的住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各50例。治療組男 32 例，女 18 例;年齡43～78 歲，平均67歲。對照組男30例，女20例;年齡42～79歲，平均68歲;病程均2周～6個(gè)月。2組患者性別、年齡、卒中病種、病程、病變部位、文化程度等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）急性起病;（2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;（3）影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上;（4）排除非血管性病因;（5）腦CT/MRI排除腦出血。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第5版》中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語、偏身麻木，或有神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷、昏聵。（2）好發(fā)年齡以40歲以上多見，多急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過程。（3）發(fā)病常與飲酒飽食、房室勞累、或外邪侵襲等有關(guān)。（4）顱腦CT，核磁共振等檢查，有助于診斷。具有主癥兩個(gè)以上，急性起病，并結(jié)合舌，脈，誘因，先兆，年齡及相關(guān)檢查即可確診。

1.3?治療方法?2組患者均給予改善腦循環(huán)、控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集及其他對癥治療，療程均為30 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯，方劑組成：天麻20 g，石菖蒲20 g，陳皮12 g，法半夏12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，川芎10 g，黨參15 g，丹參15 g，地龍10 g，全蝎6 g，膽南星10 g。2組均連續(xù)用藥治療30 d。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)[2]?臨床癥狀明顯改善，NIHSS[2]評分減少在 85% 以上為顯效;臨床癥狀明顯緩解，NIHSS 評分減少在 35% 以上，但低于 85% 為有效;臨床癥狀未緩解，NIHSS 評分減少在 35% 以下，或評分增加為無效。（2）神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表和采用 Barthel 指數(shù)評定量表評價(jià)患者治療前及治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力情況。其中 NIHSS 總分42分，神經(jīng)功能損傷越小評分越低;Barthel 指數(shù)分值 0～100 分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療后臨床療效比較?治療組總有效率（92%）高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2?2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較?2組治療前 NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后NIHSS 評分低于治療前、Barthel 指數(shù)高于治療前（P<0.05），且治療組 NIHSS 評分低于對照組、Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

腦卒中已成為威脅中國居民健康的“頭號殺手”，在我國流調(diào)學(xué)統(tǒng)計(jì)，每12 s就有1人新患腦卒中，每21 s就有1人死于腦卒中;腦卒中具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn);因此，腦卒中給人民健康帶來及其嚴(yán)重危害，給社會、家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。我國腦卒中患者中近70%為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中中又以腦梗死為最常見。腦梗死為臨床常見的一種腦血管疾病，主要因局部腦組織出現(xiàn)供血功能障礙，導(dǎo)致腦組織血流灌注降低，繼而使腦部缺血區(qū)域神經(jīng)元因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死，損傷患者神經(jīng)功能，使患者病發(fā)后出現(xiàn)語言障礙、偏癱、記憶力減退等后遺癥，具有發(fā)病急促、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者日常生活能力及生命健康[4]。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)第7版》腦缺血病變病理分期為：（1）超早期（1～6 h）：病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。（2）急生期（6～24 h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。（3）壞死期（24～48 h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨唾細(xì)胞浸潤，腦組織明顯水腫。（4）軟化期（3 d～3周）：病變腦組織液化變軟。（5）恢復(fù)期（3～4周后）：液化壞死腦組織被子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。在此主要討論恢復(fù)期治療，腦梗塞6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)的時(shí)間，也是功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。西藥治療上（1）重視基礎(chǔ)干預(yù)，包括血糖、血壓、血脂等治療;（2）抗血小板聚集減低復(fù)發(fā)率;（3）使用腦血管擴(kuò)張劑及腦保護(hù)劑。阿托伐他汀鈣、阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷是臨床中治療缺血性中風(fēng)常用藥物，其中阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物，屬于還原酶選擇性抑制劑，具有降血脂、緩解血管氧化作用，利于控制病情發(fā)展。阿司匹林屬于血栓烷類抑制劑，具有強(qiáng)效的抗血小板聚集作用，其主要通過抑制環(huán)氧化物生成，降低腦部氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕腦部損傷，起到有效的抗血栓作用[5]。氫氯吡格雷能夠選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合及抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化，繼而起到有效抑制血小板聚集作用，利于改善腦部血流微循環(huán)，有效抑制病情發(fā)展[6]。

中風(fēng)為內(nèi)科常見急癥之一，其起病急驟，變化迅速，癥見多端，猶如自然界風(fēng)性之善行數(shù)變，故前人以此類比，名日中風(fēng)。對于中風(fēng)病的治療及預(yù)防，歷代醫(yī)家均極為重視。通過長期醫(yī)療實(shí)踐積累，逐步形成了祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢。中風(fēng)一病，最早源于《內(nèi)經(jīng)》，其病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等。在病因方面，《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。本病常見誘因?yàn)闅夂蝮E變、煩勞過度、情志相激、跌撲努力等。所以，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，[7]中風(fēng)是由于臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱，在情志過極、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、氣候驟變等因素誘發(fā)下，致痰瘀阻滯、痰熱內(nèi)生、肝陽暴亢、風(fēng)火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而致本病。其病位在腦，可與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)可歸納為風(fēng)（肝風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、痰濕、痰熱）、氣（氣逆）、虛（陰虛、氣虛、血虛）、瘀（血瘀）六端，此六端常相互影響、相互作用，合而為病，其病性為本虛標(biāo)實(shí)之證[8]。在本為肝腎陰虛、氣虛虛弱;在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣逆血瘀。在治療上急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主;在恢復(fù)期及后遺癥期多分為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪為主。腦為清靈之臟，易虛易實(shí)，痰瘀普偏存在于各種腦病的形成發(fā)展過程中，痰瘀交接是中風(fēng)病病程中的重要病機(jī)階段。在中風(fēng)恢復(fù)期，常見痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，癥見言語不利、口眼歪斜、口角流涎、昏倒、半身不遂等癥狀，故中醫(yī)治療主張以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為基本治療原則[9]。筆者自擬化痰通絡(luò)湯配合西藥治療腦梗死恢復(fù)期50例患者，與單純西藥治療的對照組作比較，對照組治療總有效率低于治療組，NIHSS 高于治療組，Barthel 指數(shù)低于治療組。表明化痰通絡(luò)湯加減聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)效果優(yōu)于西藥單一治療。究其原因?yàn)橹兴幓低ńj(luò)湯加減中[10]，天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò);法半夏具有燥濕化痰之功效;丹參、川芎具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效;石菖蒲具有醒腦益智、豁痰開竅之功效;地龍具有通絡(luò)、平肝熄風(fēng)之功效;全蝎具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之功效;炒白術(shù)具有和中益氣、治痰飲眩悸之功效;膽南星具有清火化痰、治頭風(fēng)眩暈之功效。黨參健脾補(bǔ)氣，增強(qiáng)運(yùn)化之力，有助于祛除痰濕之邪;諸藥聯(lián)用共奏活血祛瘀、熄風(fēng)止痛、化痰通絡(luò)之功效[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類藥物能從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板聚集、脂質(zhì)代謝、脂質(zhì)過氧化、血管內(nèi)皮功能等多方面改善腦梗塞的基礎(chǔ)病變，與化痰藥物合用可痰瘀同治，有較強(qiáng)抗氧自由基作用，有利于腦細(xì)胞功能改善[12]。因此中西藥聯(lián)合治療，相互作用，提高臨床治療效果。綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死恢復(fù)期可以明顯促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善肢體功能障礙、口角歪斜、言語不利等中醫(yī)證侯。提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：666-682.

[2]lyden P，lu M，jack C，etal.underlying structure of the nationalinstitutes of health stroke scale：results of a factor analysis[J].stroke，1999，30（11）：2347-2354.

[3]秦麗玲，趙新雨，張鵬翔，等.化湯通絡(luò)湯加減輔助治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016.57（9）：771-774.

[4]劉月秋，劉輝，杜衛(wèi).益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：42-44.

[5]張志良，安洪澤，崔建杰，等.化濕解毒通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（1）：54-56.

[6]吉曉天，陳垂海，周少瓏.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)療效探討及其對血液流變學(xué)影響的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：294-297.

[7]張陽，王鵬.《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)證治特色探析J.山東中醫(yī)藥大學(xué)報(bào).2018，42（1）：27-29.

[8]趙廣峰，李存明，董鳳林，等.化痰通絡(luò)湯對中老年急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸的影響及臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017（2）：115-117.

[9]覃桂革，黃立武.化痰通絡(luò)湯加減治療缺血性和出血性中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證患者療效及對血清炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017.26（8）：835-837.

[10]國家中醫(yī)管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-105.

[11]毛艷紅，趙桂榮.加味化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：685-686.

[12]趙雪梅.溫陽化痰通絡(luò)湯治療陽虛痰瘀阻絡(luò)型腦卒中痙攣性偏癱[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（3）：304-306.

（收稿日期：2019-07-10）