培土生金針法治療頑固性周圍性面癱的臨床觀察

黃楊華 黃培冬

摘要：目的?觀察“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱的臨床療效。方法?將60例頑固性周圍性面癱患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用“培土生金”針法，對照組采用常規針刺法，分別于治療前、治療后及治療后4周等3個時間節點采用Portmann 評分量表對患者進行療效評定。結果?治療前，觀察組與對照組的Portmann評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的Portmann評分高于對照組（P<0.05），且高于本組治療前評分（P<0.05）;治療后4周，觀察組Portmann評分高于對照組（P<0.05），且高于本組治療前評分（P<0.05）。觀察組總有效率80.00%，對照組總有效率63.33%，觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05）。結論?采用“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱療效明顯，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：培土生金針法;針刺;頑固性周圍性面癱;臨床觀察

中圖分類號：R745.1+1??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0046-03Clinical

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of the TCM acupuncture therapy of reinforcing the soil （spleen） to generate the gold （lung） on treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods： 60 patients with refractory peripheral facial paralysis were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases per group. The observation group was treated with the acupuncture of reinforcing the soil to generate the gold and the control group was treated with conventional acupuncture therapy. The Portmann score scale was used to evaluate the effects of the patients at three time nodes， pre-and-post treatment and at 4 weeks after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in the Portmann score between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. In 4 weeks after treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 80.00%， and the total effective rate of the control group was 63.33%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of refractory peripheral facial paralysis with the acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold is effective and worthy of wide clinical application.

【Key words】acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold， acupuncture， refractory peripheral facial paralysis， clinical observation

面癱是以口眼歪斜，抬眉、閉眼、鼓腮等運動異常為主要癥狀的面部表情肌群運動功能障礙性疾病，中醫稱為“口眼歪斜”或“口僻”。面癱好發于春、冬兩季，任何年齡均可發生的病癥，此病證以20～40歲患者較為多見，男性發病率高于女性[1]。如果治療方法得當，多可在2月內痊愈，面癱中85%左右的經治療預后較好[2]，余下面癱患者常因體質、治療不及時或不當等，導致并發癥或者留下后遺癥，遷延為頑固性面癱[3]。福建地處東南沿海地區，屬南亞熱帶海洋性季風氣候影響較明顯，因此周圍性面癱的發病率較高。部分患者由于治療不及時，或病情反復，常常遷延為頑固性面癱。因此，積極尋求探索安全有效的治療方法，改善患者的生活質量，具有現實意義。周圍性面癱是世界衛生組織推薦的最早最有效的針灸治療病種之一，近年來筆者采用“培土生金”針法治療頑固性周圍性面癱，具有較好的臨床療效，現對2016年6月—2019年6月期間就診本科的頑固性周圍性面癱患者治療情況報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究選擇2016年6月—2019年6月本科收住院治療的病例60例，全部病例均是經治療2個月及以上后癥狀無明顯改善，入院檢查確診為頑固性周圍性面癱，且符合納入標準和排除標準的患者，按照隨機數字表法分為觀察組（“培土生金”針刺）和對照組（常規針刺）。觀察組30例，男16例，女14例;平均年齡（41.64±13.32）歲;病程介于2月～25月之間，平均病程（14.24±5.15）周;左側面癱14例，右側面癱16例。對照組30例，男15例，女15例;平均年齡（40.26±15.27）歲;病程介于2月～27月之間，平均病程（15.56±8.90）周，左側面癱12例，右側面癱18例。2組患者的性別、年齡、病程及左右側面癱等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?60例患者均符合《內科疾病診斷標準》[4]及《中醫病證診斷療效標準》中關于面神經麻痹（面癱）的診斷標準[5]。

1.3?納入標準?納入本次研究者需符合以下全部條件：（1）符合診斷標準;（2）年齡（18～65）周歲;（3）病程超過2個月者;（4）面神經功能（H-B）評價分級為Ⅰ～Ⅵ級者;（5）一側面癱患者;（6）可接受并自愿此治療，簽署知情同意書者。

1.4?排除標準?存在以下情況者，不得納入本次研究：（1）不符合診斷標準者;（2）年齡在18～65周歲范圍以外者;（3）未簽署同意書者;（4）精神類疾病患者;（5）有重要臟器功能嚴重損害者;（6）正在服藥或接受其他可能影響針灸效果的治療措施患者;（7）全身性疾病和腫瘤壓迫、手術等外傷致面癱者;（8）妊娠期患者;（9）正在參加其他臨床試驗者。

1.5?剔除與脫落標準?（1）未能按設計方案堅持治療的患者;（2）出現嚴重暈針等不良反應者;（3）出現針刺意外需行其他治療或更改方案者。

1.6?治療方法

1.6.1?對照組?患者仰臥位，取雙側合谷、外關、太陽、陽白、下關，患側攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿進行常規針刺，平補平瀉，得氣后留針30min。

1.6.2?觀察組?患者常規針刺同對照組，起針后予針刺培土生金處方：肺俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙），上述穴位直刺進針微斜向脊柱深0.5～l.0寸，留針15min，針刺手法采用補法。

以上2組均使用0.28 mm×40.0 mm的佳健牌無菌針灸針（無錫佳健醫療器械有限公司生產），隔日針刺1次，操作者均為同一名醫生。10次為1療程，3個療程后評定療效，治療后4周再次隨訪評定療效。

1.7?療效標準

1.7.1?Portmann 評分量表[6]?Portmann評分量表總分為20分，其中靜止狀態時顏面部對稱性占2分，顏面部表情肌的自主運動占18分，具體下如下：①靜止狀態時顏面部的對稱性，正常為2分，明顯不對稱為0分;②顏面部表情肌的自主運動情況：皺額、閉眼、提鼻翼、吹口哨、微笑、呱嘴等6組運動，每組運動正常可得3分，無任何運動得0分，僅有微弱運動得1分，運動范圍較大但比正常稍差得2分。該評分量表由兩名醫師分別于治療前及治療后等3個時間節點進行，最終取平均值納入統計。

1.7.2?臨床療效標準?參照《中醫病證診斷療效標準》中面癱的療效標準：① 治愈：患側額紋恢復，患側額紋及鼻唇溝與健側對比基本對稱，患側眼瞼閉合基本完全，伸舌居中，鼓腮、露齒基本正常;② 有效：患側額紋較健側淺，患側眼瞼閉合不全，可見部分白睛，伸舌稍偏向患側，鼓腮、露齒不對稱;③ 無效：患側額紋及鼻唇溝較健側明顯不對稱，閉眼及露齒明顯障礙，伸舌偏向患側。

1.8?統計學方法?采用SPSS23.0對數據進行統計分析，計量資料滿足正態分布采用均數±標準差（x±s）表示，同時滿足方差齊性的兩獨立樣本采用獨立樣本t檢驗;治療前后的差值滿足正態分布則采用配對樣本t檢驗，不滿足正態分布的計量資料與計數資料則用M（P25，P75）表示，統計學方法則用卡方檢驗和Fisher確切概率法檢驗進行統計分析;均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療后Portmann評分比較?見表1。

2.2?2組臨床療效比較?2組患者均完成了系統的療程治療，具體情況見表2，療程結束4周后觀察組有效率80.00%，對照組有效率63.33%，與對照組相比，觀察組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

周圍性面癱是臨床上的常見病、多發病，也是針灸臨床的優勢病種之一[7]。但對部分由于發病早中期失治誤治，遷延2個月仍未愈的面癱，常規的治療方法如口服營養神經藥物、電針、理療等起效緩慢，而由于長期未愈影響美觀，也造成了此類患者在心理消極反應[8]。因此，針灸治療頑固性周圍性面癱的有效途徑，還應充分考慮患者的心理因素。

研究發現，針灸可促進臟腑功能修復及平衡植物神經功能[9]。本臨床觀察所針刺面部局部腧穴可疏通面部局部經脈，促進氣血運行。中醫學認為“肺主皮毛”、“脾主四肢肌肉”、“脾主四肢、在體合肉”，肺俞、脾俞、胃俞為膀胱經的背俞穴，為肺臟、脾臟、胃腑經氣輸注于背部的穴位，刺激這些穴位可直接激發肺、脾、胃，具有健脾益氣、培土生金的功效。故將以上諸穴與局部穴位配伍使用，故可激發經氣，糾正經脈氣血的偏盛偏衰，共奏益氣活血、祛風通絡、濡養經筋、調整陰陽平衡之功。此外，中醫學認為頑固性周圍性面癱是日久若病邪未能及時祛除，正虛邪戀而使經筋失養、氣虛血瘀所致[10]。故治療此類疾病還應從整體觀念出發，以經絡辨證和臟腑辨證為核心，調整臟腑氣血平衡[11]，選擇腧穴應更有針對性[12]，以防止“倒錯”現象的發生[13]。

綜上所述，采用培土生金為治療原則，運用針刺治療周圍性面癱，相比常規針刺治療能夠較快地緩解患者癥狀，但在今后的研究中應進行長期隨訪觀察，且應設立更為合理的左、右兩側面癱的療效對比，以便更客觀地觀察培土生金針法治療周圍性面癱的臨床療效。

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（收稿日期：2019-08-22）