菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉臨床初探

楊曉波 吳泉 李巽華 王飛 田玉偉 龐永誠

摘要：腹瀉在臨床中常表現(xiàn)為脾虛濕盛型，菌黃保腸合劑是專門針對該病機的昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內制劑，在多年臨床應用中療效確切。通過對菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉的最新研究和臨床療效進行探討，為今后這類患者的中醫(yī)干預施治提供一定參考，以期改善脾虛濕盛型腹瀉患者的臨床預后。

關鍵詞：菌黃保腸合劑;腹瀉;脾虛濕盛

中圖分類號：R256.34??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0091-02

1?菌黃保腸合劑

1.1?菌黃保腸合劑組成及療效?菌黃保腸合劑原名“真菌III號（原生產(chǎn)批號981215）”，2008 年按國家食品藥品監(jiān)督管理局《中成藥命名基本原則》要求并由云南省食品藥品監(jiān)督管理局審核驗收批準，重新更名為“菌黃保腸合劑，生產(chǎn)批號：滇藥制字（Z）05A02615）”。為昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科專家團隊于上世紀80年代研制而成的院內制劑，該制劑由黃芪、茯苓、白術、太子參、炒黃連、薏苡仁、神曲、茵陳、石菖蒲等藥物組成。以健脾益氣為主，兼可清利中焦之濕熱，切合脾虛濕盛型腹瀉的病因病機。現(xiàn)代藥理學研究表明黃芪能夠提高機體免疫力、增強機體抗自由基損傷和較為廣泛的抗菌作用 [1]。茯苓具有抗腫瘤、抗纖維化、抗炎、免疫調節(jié)、抑菌等多方面的藥理作用[2]。白術能增強抗體產(chǎn)生能力、淋巴細胞轉化率和巨噬細胞吞噬率[3]，及骨髓細胞增值反應和白細胞介素-1（IL-I）的產(chǎn)生而增強機體的免疫功能[4]。太子參[5]有保護心肌、增加免疫、降血糖等多種生物活性作用。黃連[6]具有抗病毒、抗炎抗菌、免疫調節(jié)等作用，近年來發(fā)現(xiàn)在治療脾虛濕盛型的疾病中療效顯著[7]。劉曉諭等[8]研究發(fā)現(xiàn)神曲對小腸上皮IEC-6細胞及巨噬細胞RAW264.7活性有促進作用。茵陳主要成分為茵陳炔酮、對羥基苯乙酮，其對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌等有一定的抑制作用，對人型結核菌有較強的抑制作用[9]。石菖蒲揮發(fā)油對幽門環(huán)形肌、離體胃竇具有興奮作用，能夠促進胃腸蠕動[10]。以上諸藥大多對胃腸道功能起到調節(jié)作用，說明菌黃保腸合劑有健脾益氣、清熱利濕之功，為菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉提供了可靠臨床研究證據(jù)。

1.2?菌黃保腸合劑的臨床運用?在長期的臨床中發(fā)現(xiàn)，菌黃保腸合劑對脾虛濕盛型腹瀉患者伴有的腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀具有明顯改善作用，長期服用不僅能夠改善胃腸功能，還對免疫狀況也有一定改善作用。在急危重癥尤其是老年患者中，皆有正氣不足、臟腑功能衰退，此類患者預防感染性疾病或發(fā)生感染性疾病時一般使用廣譜抗生素或激素類藥物，易導致腸道菌群失調、免疫功能逐漸下降，且易發(fā)生真菌交叉感染。近年來盡管已注意到這些問題，仍不斷有感染耐藥菌珠的出現(xiàn)也因此不斷有新的廣譜抗生素產(chǎn)生，真菌仍頻頻發(fā)生于急危重癥老年患者。

早在90年代我院急診科專家較常發(fā)生感染的念珠菌性口腔炎、肺念珠菌病及腸炎念珠菌性分別研制了真菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號合劑進行臨床療效觀察，并取得較好療效[11]。現(xiàn)代醫(yī)學在治療抗生素相關性腹瀉時臨床療效欠佳，在加用菌黃保腸合劑后療效明顯優(yōu)于以往一般治療，表明菌黃保腸合劑在治療抗生素相關性腹瀉療效顯著[12]。通過動物實驗還證實，菌黃保腸合劑可調節(jié)腸道菌群失調及修護已損傷的腸道粘膜[13]。且在膿毒癥的診治中，保胃氣原則貫穿于膿毒癥病程的始終[14]。

2?腹瀉

2.1?腹瀉總論?腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，本病可見于西醫(yī)學中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸易激綜合征等。《內經(jīng)》稱腹瀉為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等，《素問·臟氣法時論》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。” 《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。” 長期飲食不節(jié)，饑飽失調，或勞倦久病，使脾胃虛弱、胃腸功能減退，不能運化水谷精微，聚水成濕滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中指出：“無濕不成瀉” 脾土強者，自能制濕，無濕則不泄。若脾土不能制濕，則風寒與熱得干之而為病”，說明脾虛濕盛是致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉的主要因素。現(xiàn)代臨床醫(yī)學治療脾虛濕盛型腹瀉常用藥物，如抗生素、黏膜保護劑、微生態(tài)制劑、止瀉藥物皆屬苦寒瀉火之品，最易耗傷人體脾胃之氣。

2.2?脾虛濕盛型腹瀉病因病機?脾虛濕盛型腹瀉為臨床常見的腹瀉類型，以大便次數(shù)增多，時溏時瀉，完谷不化，食后脘悶不舒，身重胸滿，神疲倦怠，飲食減少，面色萎黃，舌淡苔白，脈滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。本病由于脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳導失常，升降失調，清濁不分而成泄瀉。病位在脾胃腸，脾胃內傷為泄瀉之本，脾主運化水濕，脾虛健運失職，清氣不升，濁氣不降，方可成瀉。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也”。脾喜燥而惡濕，濕邪易困阻脾土，致升降失調，水谷雜下而發(fā)生泄瀉。寒暑熱之邪，外可侵襲皮毛肺衛(wèi)，內亦能損傷脾胃腸引起泄瀉，濕邪者，最易困阻脾土，致脾失健運，升降失調，完谷不化，清濁不分，混雜而下，而成泄瀉，是故所謂“無濕不成泄”。此外，外濕與內濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生內濕，互為因果。故脾虛濕盛是導致本病發(fā)生的關鍵因素。

3?醫(yī)案舉隅

患者林某，男，36歲，初診2019年1月13日，反復腹瀉1年余。大便時溏時瀉，4～5次/日，大便溏或瀉，夾見完谷不化，上腹脹悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，納差，眠差，小便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑數(shù)。外院輔助檢查（2019年1月6日）：結腸鏡檢查提示未見異常，肥達、外斐試驗陰性，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)陰性，白細胞明顯升高。中醫(yī)診斷：腹瀉（脾虛濕盛證）。治以益氣健脾、清熱利濕，予菌黃保腸合劑治療，15mL，3次/d，口服。二診2019年1月21日，患者腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)為2～3次/d，大便稍溏，上腹脹悶癥狀減輕，面色淡白，精神可，納一般，眠一般，小便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑數(shù)。繼續(xù)予菌黃保腸合劑治療。三診，2019年 2月6日，大便次數(shù)較前減少，大便1次/d，大便較前成形，上腹脹悶不舒較前明顯減輕，面色紅潤，精神可，納可，眠可，小便調。舌淡紅，苔薄白，脈滑。繼予菌黃保腸合劑3瓶，鞏固療效。囑患者清淡飲食，避風寒，慎起居，暢情志，隨訪3月未再復發(fā)。

4?總結

吾師龐永誠教授認為，菌黃保腸合劑以健脾益氣為主，而脾氣充養(yǎng)為氣血生化之源，脾的功能恢復，加之胃腸吸收水谷精微，故能化生氣血津液，脾氣運化于四肢百骸，從而顧護一身正氣。綜上所述，近年來中醫(yī)運用菌黃保腸合劑通過益氣健脾、清熱利濕法治療脾虛濕盛型腹瀉取得確切療效，為該病的治療開辟了一條新思路。菌黃保腸合劑在臨床運用中越來越具有優(yōu)勢，但菌黃保腸合劑在臨床應用沒有普及，還有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2019-07-25）