金匱腎氣湯結(jié)合穴位貼敷治療肺腎兩虛支氣管哮喘的效果及對肺功能和生命質(zhì)量的影響

黃圖干

摘要：目的?評價金匱腎氣湯結(jié)合穴位貼敷治療支氣管哮喘的效果。方法?選取2018年1月—2018年12月本院中醫(yī)科治療的支氣管哮喘患者證屬肺腎兩虛者60例采用隨機分為治療組和對照組，對照組使用哮喘1～2級治療方案（布地奈德氣霧劑+沙丁胺醇吸入氣霧劑），治療組在此基礎(chǔ)之上采用以金匱腎氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療。3個月后比較2組患者臨床療效情況、肺功能改善情況、生命質(zhì)量情況和中醫(yī)證侯積分情況。結(jié)果?治療后，治療組總有效率達（92.31%）顯著高于對照組（66.66%）（P<0.05）;治療組FEV1;FEV1/FVC和MVV顯著高于對照組（P<0.05），F(xiàn)RC、TLC和RV/TLC顯著低于對照組（P<0.05），治療組生命質(zhì)量情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?金匱腎氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘患者可提高常規(guī)治療療效，改善患者肺功能，提升哮喘患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：金匱腎氣湯;穴位貼敷;哮喘;臨床觀察

中圖分類號：R256.12??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0033-03

哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，多因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。肺腎兩虛是哮喘緩解期的常見證型，多因腎不納氣導(dǎo)致短氣息促，動則為甚。西醫(yī)治療哮喘多用長期使用糖皮質(zhì)激素等方法，不僅影響患者遠期生命質(zhì)量，患者更加擔(dān)心長期干預(yù)的副作用。中醫(yī)藥治療哮喘方法多樣，優(yōu)勢明顯。金匱腎氣湯是中醫(yī)溫補腎陽、化氣行水的常用方劑，其常用于中醫(yī)腎系疾病的臨床治療，其理論上可治療肺腎兩虛之哮喘，但其臨床療效尚未被確認。目前穴位敷貼被廣泛運用于肺系疾病的治療之中，因此本研究旨在驗證金匱腎氣湯結(jié)合穴位貼敷治療支氣管哮喘的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2018年12月本院中醫(yī)科治療的支氣管哮喘患者證屬肺腎兩虛者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組（30例）和對照組（30例）。其中治療組完成隨訪26例，平均年齡（33.51±5.06）歲，男15例，女11例，平均病程（1.20±0.47）a;對照組患者完成隨訪24例，平均年齡（32.78±5.42）歲，男14例，女10例.平均病程（1.88±0.41）a。2組患者基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2?納入與排除標準?納入標準：①符合支氣管哮喘防治指南[1]診斷的患者;②符合中醫(yī)證侯診斷為肺腎兩虛[2]者;③簽署知情同意的患者。排除標準：①哮喘發(fā)作期需要緊急救治者;②合并有其他嚴重疾病以及其他可能影響治療效果的疾病者。本研究經(jīng)本研倫理委員會批準后實施。

1.3?治療方法?對照組使用哮喘1～2級治療方案[1]，具體為低劑量吸入性布地奈德氣霧劑（阿斯利康，H20140459，60吸，80μg/吸），2次/日，1～2吸/次。在此基礎(chǔ)上哮喘癥狀明顯者配合使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（葛蘭素史 g，H20150673，200撳，100μg/撳），1撳作為最小起始劑量，如有必要可增至2撳。治療組在此基礎(chǔ)之上采用以金匱腎氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療，處方：桂枝12 g，熟地黃、山藥各15 g，山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓各10 g，附子9 g。所有藥材由本院中藥房提供并由本院代煎成兩袋，每袋200 mL，1日2次，1袋/次。中藥貼敷包括白芥子200 g，甘遂、細辛、延胡索各150，粉碎研磨混勻取200 g姜汁適量調(diào)至面團狀后等分9份，均勻涂抹于8 cm2的代溫灸膏上并用脫敏膠布固定。選取天突穴、雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)膏肓穴，雙側(cè)足三里貼敷，隔2天1次，每次時間30～45 min，連續(xù)治療3個月。

1.4?觀察指標?臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。臨床痊愈：咳喘癥狀完全消失，體質(zhì)增強，參加各種體力勞動后無任何不適;顯效：哮喘癥狀較治療前明顯減輕，重體力勞動后或受涼時有輕微的不適;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少;無效：癥狀無改善。此外比較2組患者治療前后肺功能指標以及生命質(zhì)量情況。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS24進行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。所有計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗判斷組間差異是否有顯著性，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療后2組患者臨床療效比較?治療后治療組總有效率達92.31%，對照組為66.66%，2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后肺功能情況比較?治療前2組患者肺功能FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC和RV/TLC均無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均顯著升高（P<0.05），F(xiàn)RC、TLC和RV/TLC均顯著降低（P<0.05），其中治療組FEV1、FEV1/FVC和MVV顯著高于對照組（P<0.05），F(xiàn)RC、TLC和RV/TLC顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?治療前后2組患者生命質(zhì)量情況比較?治療前2組患者活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對疾病擔(dān)心情況以及總分均無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者各項評分和總分均顯著降低（P<0.05），其中治療組顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。西醫(yī)治療本病需長期用藥，中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認為屬于“哮病”范疇[3]，治療方法多樣，包括針灸、敷貼[5]和湯藥[4]等。金匱腎氣湯常用于中醫(yī)腎系疾病的臨床治療，對肺腎兩虛之哮喘也有一定作用，但其臨床療效尚缺乏有效數(shù)據(jù)支持。因此本研究驗證了金匱腎氣湯結(jié)合穴位貼敷治療支氣管哮喘的效果，研究發(fā)現(xiàn)治療后，治療組總有效率達顯著高于對照組，對患者肺功能以及生命質(zhì)量的改善情況也顯著優(yōu)于對照組。

金匱腎氣湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)溫補腎陽、化氣行水的常用方劑，被稱為“補腎諸方之祖”，深受歷代醫(yī)家推崇[6]。哮喘肺腎兩虛證多因腎氣不足，不納肺氣，導(dǎo)致短氣息促，動則為甚諸癥。因此本研究使用金匱腎氣湯補腎納氣，使用穴位敷貼疏肺固表，以期治療鞏固哮喘治療之效。謝占武等[7]研究發(fā)現(xiàn)，其可顯著改善支氣管哮喘緩解期病人血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2），總有效率達到96.30%，明顯高于布地奈德氣霧劑組。動物實驗[8]表明金匱腎氣湯可以顯著升高陽虛哮喘大鼠模型血清T4、COR、T值，同時降低肺泡灌洗液IL-4、IL-5、IL-13水平。因此，金匱腎氣湯可以顯著緩解哮喘患者炎癥情況，提高治療療效，從而改善患者癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

穴位敷貼是中醫(yī)常用適宜技術(shù)之一，被廣泛運用于臨床各類疾病的治療之中，藥物作用、穴位刺激等被認為是其作用的主要機制。研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼對哮喘患者[9]和豚鼠模型的肺功能均有顯著改善作用。此外，穴位敷貼治療可以調(diào)節(jié)炎癥因子水平，減輕哮喘時氣道的炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性。對白芥子、延胡索、甘遂、紫蘇子、生姜汁等組方的穴位敷貼研究表明，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過敷貼可以顯著降低大鼠血清中白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量，從而對支氣管哮喘產(chǎn)生治療作用。

綜上所述，金匱腎氣湯結(jié)合穴位貼敷可以顯著提高支氣管哮喘治療的臨床療效，有效緩解患者各類癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2016.（9）：675-697.

[2]晁恩祥，孫增濤，劉恩順.支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識（2012）[J].中醫(yī)雜志.2013.54（7）：627-629.

[3]郭釗明，黃楚栓，劉建博，等.難治性哮喘的中醫(yī)辨治思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，（7）：2928-2931.

[4]王兵.支氣管哮喘中醫(yī)證侯研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：104-105.

[5]趙淑萍.穴位敷貼聯(lián)合宣肺平嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證的效果及對患者炎癥因子、免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：954-956.

[6]史同霞，王學(xué)華.金匱腎氣丸的藥理研究及臨床應(yīng)用進展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，28（2）：68-71.

[7]謝占武，石福恒.金匱腎氣丸加味治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：66-68.

[8]蔣朱秀，鄭小偉，江勁，等.加味金匱腎氣丸調(diào)節(jié)腎陽虛哮喘大鼠體內(nèi)激素和細胞因子功能紊亂的研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（2）：88-90.

[9]夏令瓊，彭英，譚遠霞，等.培土生金法穴位敷貼對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].護理研究，2016，30（22）：2805-2807.

（收稿日期：2019-09-09）