掌上電腦全程掃描狀態下靜脈用藥調配中心工作模式的轉變

耿魁魁，吳鳳芝，李 民，程 彪，史天陸

（中國科學技術大學附屬第一醫院南區，安徽 合肥 230001）

隨著靜脈用藥調配中心（PIVAS）的建立，醫院藥學與臨床醫學學科間呈現更緊密的協作關系，除了要不斷提高PIVAS的藥學服務水平外，還要加強對PIVAS工作模式及相關流程的管理［1］。PIVAS驗收標準要求各道工序操作人員應當有身份標識和識別手段，操作人員對本人身份標識的使用負責。我院PIVAS自2010年運行以來，在各環節采用手工蓋章形式對操作人員進行身份識別，工作效率低，易造成輸液污染［2］。隨著醫院信息化的快速發展，現代化的設備越來越多地應用于醫療行業［3］。掌上電腦（personal digital assistant，PDA）或條碼掃描器，是利用光學原理，將條形碼內容解碼后通過數據線或無線方式傳輸到電腦系統進行保存的設備［4］。2016年8月，我院PIVAS開始使用PDA代替手工蓋章作為身份識別手段，PDA的全程掃描改變了PIVAS的工作模式，提高了工作效率，且避免了差錯事故和藥品浪費，保障了成品輸液的配制安全，現就使用前后工作模式的轉變報道如下。

1 各環節PDA掃描設置

1.1 環節流程

我院PIVAS在擺藥、核對、調配、成品輸液復核各環節使用PDA全程掃描進行身份識別和記錄，輸液下送至病區后，護師使用PDA掃描查看輸液調配狀態，并作為身份識別記錄執行時間和操作人。從醫師登錄醫院信息系統（HIS）下達醫囑到成品輸液使用各環節身份識別與記錄流程見圖1。

圖1 PIVAS使用各環節身份識別與記錄流程圖

1.2 功能設置與詳細過程

PDA功能設置：我院PDA通過無線網絡將掃描條碼信息傳送到PIVAS工作站，記錄操作人員身份、追蹤患者信息、收集數據、統計工作量，在HIS實現信息共享。

擺藥：藥師按醫囑單上藥品的名稱、規格、劑量及輸液規格、名稱將藥品和大輸液擺放到筐籃中。PIVAS藥師使用PDA掃描標簽條碼后，按標簽醫囑選擇藥物和輸液放入筐內，完成一組輸液的擺藥。

核對：藥品擺放完成后，由藥師對藥品和輸液的正確性進行核對。PIVAS安排2名藥師分別對普通調配間和抗生素調配間的藥品進行核對，在核對時，不需針對每袋輸液用PDA進行掃描，只需在所有藥品核對完成后，登錄身份進入系統后選中普通調配間或抗生素調配間所有藥品進行統一執行即可，既節約了核對時間，又進行了身份標記。

調配：藥師／護師按照醫師處方或用藥醫囑通過無菌操作技術將1種或數種靜脈用藥品和輸液進行混合配置。調配前，由調配藥師／護師使用PDA對輸液標簽條碼掃描后，進行成品輸液調配，遇到醫囑停簽時，PDA會發出不同聲音，提示該組輸液已停止，不需調配。

成品輸液復核：藥師對調配后的輸液和藥品空安瓿的正確性進行再次確認復核。藥師把PDA固定在支架上，開啟連續掃描功能，復核完一組輸液后，把成品輸液標簽放在PDA掃描區域，PDA自動識別條碼記錄，即完成一組輸液的核對。同一批次所有輸液復核完成后，每個病區的成品輸液復核數量即顯示在電腦屏幕上，藥師與輸液收費數量核對一致后，即可下送病區。

病區護師掃描：成品輸液送至病區后，護師使用PDA掃描輸液標簽，即可顯示PIVAS擺藥、核對、調配、成品輸液復核各工作環節操作人員信息和各環節操作時間，可以詳細了解該成品輸液的整個配制過程。同時，操作者進行掃描時便在系統留下了自己的身份識別標記。

2 應用效果

2.1 提高工作效率

PDA掃描代替人工蓋章后，每日可節省時間共17.5 h，按員工每日7 h工作時間計，每日節省2名員工。詳見表1。

表1 使用PDA前后PIVAS每日各環節工作時間比較

2.2 全程記錄成品輸液調配過程

手動蓋章存在不清晰、顯示不全、蓋章位置混亂等問題，且成品輸液使用后，藥品標簽隨輸液袋一起作為醫療垃圾處理，如果患者在輸注藥液幾日后發生不良事件，查不到藥液的調配記錄。PDA掃描代替手動蓋章后，在擺藥、核對、調配、復核每個環節都在電腦里永久保存操作人員信息和操作時間，即使患者輸注成品輸液一段時間后，依然能查到成品輸液的整個調配狀態，如果發生不良事件，這些信息可協助醫師查找原因，及時采取救治措施。一組成品輸液調配完成送到病區后，護師使用PDA掃描標簽，即可查到該組輸液整個調配過程，有些藥物調配后有放置時間要求，護師查看調配時間，參照藥物放置時限，確保藥物在安全穩定的狀態下使用。

2.3 提高無菌管理效果

手動蓋章需要每個環節操作人員把帶有印油的章蓋在標簽上，每張標簽4個章，按每日調配3 000袋成品輸液計算，每日需蓋章1.2萬次，帶有印油的標簽隨輸液帶入調配間和操作臺，容易給輸液和調配間造成污染。且在調配環節，刻章放在百級潔凈級別的調配臺上，每調配1袋水蓋1次章，給PIVAS的院內感染控制和無菌管理帶來很大安全隱患［5］。PDA掃描代替手動蓋章后，所有環節使用PDA掃描，避免了由于印油滲透導致的藥液和調配間污染，杜絕了安全隱患。

2.4 方便績效考核

PIVAS工作特點是擺藥、核對、調配、復核各環節由當班員工協助完成，手動蓋章無法統計每位員工的工作量，員工積極性不高，工作效率低［6］。PDA掃描過程中，PDA在記錄操作人員信息的同時，可自動統計每位員工在各環節的工作量，部門組長針對每個環節的操作時間和難易程度設置不同的績效系數，每月統計員工在各環節的工作量，乘以相應的系數，可得出每位員工的總績效分數，作為員工績效考核依據，既可公平地體現每位員工的勞動價值，又提高了員工的工作積極性。

2.5 避免藥品浪費

PIVAS執行的是次日醫囑，故臨床醫囑停止后，需從擺好的藥品中找出停藥。手動蓋章時，每日打印停藥簽，由藥師／護師依據停藥簽從擺好的藥品中，找出停藥，按每日調配3 000組輸液，停藥100組輸液計算，需安排2名員工花費1 h找停藥，耗時耗力，經常發生找不到的情況，導致藥品倉內配制而造成藥品浪費［7］。使用PDA全程掃描后，只要臨床醫師一下停藥醫囑，在PDA掃描的每個環節都會提示該組輸液醫囑已停止，藥師／護師根據提示很容易找出停藥，既節約藥師／護師找停藥的時間，又避免了藥品浪費。如果同一組輸液重復打印了2張標簽，在進行PDA掃描時，就會提示該組輸液已執行過，避免重復配制導致的藥品浪費和患者重復用藥，確保臨床使用安全。

2.6 責任溯源明確，提高員工責任心

日常工作中，員工錄入工號、密碼登錄PDA賬戶，在每個工作環節記錄操作人員的信息和時間，系統永久保存記錄，責任明確、可查，提高了員工工作責任心，減少差錯事故發生。

3 討論

由于每組輸液調配難易程度不同，有些藥物30 s就可調配完成，有的藥物需要在振蕩器上震蕩溶解，需要幾分鐘才能調配完成。因此，在確定調配環節績效考核時，需全面考察每種藥物的調配難易程度來確定每組輸液績效系數，這樣才能公平、公正地體現員工的工作價值［8］。

在停藥環節，只要臨床醫師下停藥醫囑，在PDA掃描的每個環節都會提示該組輸液醫囑已停止，但有的輸液在收費后才下的停藥醫囑，PDA無法識別，導致收費的輸液被找出來停止調配，在此環節需與信息中心溝通，默認收費的輸液和正常輸液相同，才能避免。

在日常使用過程中，PDA存在無線信號弱、電池沒電、無法登錄等軟硬件問題。因此，要求廠家定期對PDA進行維護，保證每日工作的正常開展。

靜脈輸注是一種侵入性、有創性、也是公認最危險的給藥方式［9］。靜脈藥物實行集中調配后，PIVAS擔負著醫院住院患者靜脈用藥安全使用的重任［10］，因此，必須明確PIVAS每位員工、每個崗位的職責，做到操作人員對本人身份標識的使用負責，確保成品輸液安全［11］。利用現代化的掃描設備PDA對操作人員進行身份識別，記錄成品輸液的整個調配過程；同時，優化工作流程，提高工作效率，最大限度地減少醫療差錯，避免藥品浪費，是保證PIVAS安全運行的重要手段［12］。與前期手工蓋章相比，實行PDA全程掃描提高了PIVAS工作效率，在工作環節身份識別與記錄、績效考核、無菌管理、確保臨床使用安全、避免藥品浪費等方面起到了不可或缺的作用，值得推廣。