人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折對骨代謝的影響*

劉建宇，李宏偉，張 彥

（河北省廊坊市大城縣醫院，河北 廊坊 065000）

股骨粗隆間骨折即股骨轉子間骨折，為發生于股骨頸基底至小粗隆以上的骨折，多發于老年人，且發病與骨質疏松癥緊密關聯［1］。臨床以保守治療、手術治療為主，保守治療需長期臥床，并發癥多，且髖關節功能難以有效恢復［2］。因此，臨床多通過手術對老年不穩定型股骨粗隆間骨折展開手術治療，但手術會對患者造成嚴重創傷，且對患者骨代謝造成一定影響，進而影響術后恢復［3］。為此，本研究中對老年股骨粗隆間不穩定型骨折患者予以人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療，臨床療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《骨與關節損傷》［4］股骨粗隆間不穩定型骨折診斷標準；60歲以上；符合人工股骨頭置換術適應證［5］；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

排除標準：病理性、陳舊性骨折；合并其他嚴重基礎性疾病、器官功能障礙；自體血回輸者、器官功能障礙；合并其他機體損傷。

病例選擇與分組：選取醫院2016年12月至2017年8月收治的不穩定型股骨粗隆間骨折患者78例，按治療方式不同分為對照組（37例）和試驗組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以人工股骨頭置換術治療：麻醉后，患者取健側臥位，經髖關節后側作12 cm切口，逐層切開皮膚，使關節囊、骨折端得以顯露，經小轉子上1.0～1.5 cm處作“T”行切口，將關節囊切開，切斷股骨頸，取出股骨頭，通過開口器行擴髓處理，沖洗髓腔，安放擴髓器，選擇與患者適配的股骨體假柄進行試模，完成后對標準頸進行安裝，復位處理髖關節，完成后取出試模假體，對髓腔進行沖洗，選擇適合于患者的股骨柄假體，于髓腔遠端栓插入，排除血液、氣體，注入骨水泥，在髓腔內植入股骨長柄假體，盡量前傾15°，并對股骨假體近端進行加壓，直至骨水泥凝固。對髖關節進行復位處理，并判定其穩定性，對關節囊、外側肌群進行縫合處理，置入引流管，逐層縫合切口，術畢。

試驗組患者在對照組基礎上聯合歸脾湯加減治療，歸脾湯組方為白術、當歸、黨參、茯苓、阿膠（烊化）、丹參、山楂各15 g，龍眼肉、木香、大棗各10 g，黃芪30 g，酸棗仁20 g，遠志、甘草各5 g；抑郁不悶者加郁金、柴胡各10 g，合歡皮15 g；心悸氣短者加芍藥、五味子各10 g；氣虛嚴重者加熟地黃10 g。

1.3 觀察指標與療效判定標準［6］

采用全自動生化分析儀于術后1，14 d測定兩組患者的血清鈣（Ca）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清磷（P）水平。觀察兩組患者術后并發癥，包括感染、下肢靜脈血栓形成、切口脂肪液化、骨折延緩愈合等。隨訪6個月，觀察并測定兩組髖關節功能評分，90～100分為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差。優良 = 優秀 + 良好［6］。

1.4 統計學處理

采用Excel統計軟件處理，SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者并發癥比較［例（%）］

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

Ca（mmol／L） ALP（U ／L） P（mmol／L）組別P值t值P值t值治療后2.14 ± 0.23 2.35 ± 0.21 21.989 0.031 P值對照組（n=37）試驗組（n=41）t值7.352 19.794治療前2.02 ± 0.07 2.03 ± 0.06-0.341 0.782 0.041 0.033 7.791 15.875 0.042 0.035 5.669 15.746 0.043 0.035 t值P值治療前80.13 ± 1.34 80.14 ± 1.32-0.035 0.747治療后81.95 ± 0.79 84.31 ± 0.33 10.447 0.038治療前1.17 ± 0.25 1.16 ± 0.26 0.028 0.493治療后1.21 ± 0.08 1.25 ± 0.07 25.205 0.027

表4 兩組患者髖關節功能比較［例（%）］

3 討論

老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者多予以手術治療，其常用手術方式為人工股骨頭置換術，可減少患者的臥床時間，促進患者髖關節功能早期康復。但老年不穩定型粗隆間骨折患者多存在骨質疏松癥，骨代謝處于較差狀態，加之手術創傷的影響，會增大并發癥風險，進而影響患者髖關節功能的恢復［7-8］。

人工股骨頭置換術后，患者多有貧血，氣血虧虛則氣血不通，骨髓失充、骨骼失養，骨折難以康復，髖關節功能無法順利恢復［9］。本研究結果顯示，歸脾湯加減治療人工股骨頭置換術可改善患者骨代謝水平，減少并發癥，促進髖關節功能恢復。術后14 d，試驗組患者的血清Ca，ALP，P水平優于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，髖關節功能優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

人工股骨頭置換術具有恢復快、并發癥少等優點，通過置換髖關節或股骨頭，可使患者髖關節、下肢功能盡早改善與恢復［10-11］。歸脾湯中白術健脾益氣，當歸活血化瘀、養血和血，黨參健脾胃、益氣補血，阿膠補血、止血，丹參活血祛瘀，山楂活血化瘀，龍眼肉補益心脾、養血安神，木香行氣止痛，大棗補中益氣、養血安神，黃芪補氣固表，酸棗仁養肝、寧心，遠志消腫，甘草補脾益氣，調和藥效［12-13］。全方從補脾入手，使氣血生化有源，以補氣為主，氣旺則統血有力，使患者失血減少。患者氣血得補，則可使骨髓、骨骼得到濡養，促進氣血順暢運行，并有效改善血清Ca，ALP，P等骨代謝指標。歸脾湯還能調和心脾、寧心安神，可確保患者術后睡眠，提升患者機體功能，有助于減少術后并發癥［14］，改善骨代謝水平，減少術后并發癥，可有效促進髖關節功能恢復。

綜上所述，人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折可有效改善血清Ca，ALP，P水平，減少并發癥，有效促進髖關節功能恢復。但本研究中所選樣本量較小，隨訪時間也較短，需增加樣本量、延長隨訪時間進行研究。