基于運氣理論與體質學說探討戊戌年陰虛質高血壓患者診療規律

周國鋒，徐龍進，馬度芳，王永成，李兆鈺，閆夢晗，李 曉

(1. 山東中醫藥大學，濟南 250355； 2. 山東省疾病預防控制中心，濟南 250014； 3. 山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011)

近年來,我國高血壓的發病率明顯增加，但是知曉率與控制率較低[1-2]，致使心腦血管并發癥數量增加。傳統典籍中關于高血壓的論述散落在“眩暈”“中風”“頭痛”“失眠”“不寐”“心悸”等多種疾病之中。現代醫學研究證明，高血壓患者的主要體質類型為痰濕質、氣虛質、陰虛質，體質差異性與心血管疾病的危險因素存在相關性[3]。而人類作為自然界的一部分，其受到運氣變化的影響，同時不同體質患者對于相同的運氣變化，可產生不同的病理生理改變。故本文將運氣理論與體制學說相結合，將天人合一的整體觀融入高血壓病的診療之中，從而為高血壓患者提供精準化的治療方案。

1 理論探討

運氣理論源于人們對于自然界氣候變化規律的客觀總結，其天干地支之更迭描述了氣候之變化。最近的研究證實，血壓受到氣象因素變化的影響[4-6]。如戊戌年為火運太過之年，則全年平均氣溫偏高，從而引起高血壓患者血壓升高，增加各種并發癥的發生幾率。但是外界氣候變化所產生的邪氣，對于不同體質的高血壓患者產生不同的影響。戊戌年火運太過，陽邪亢勝，故陰虛質高血壓患者易受太過之陽邪所擾。正如《素問·評熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之。[7]”本文以戊戌年為例，在分析戊戌年運氣變化對于陰虛質高血壓影響的基礎上，結合高血壓病的病因病機，對戊戌年陰虛質高血壓患者的診療與預防方法進行探討。

2 診療規律初探

2.1 初之氣

戊戌年為太過之年，氣化運行先天。初之氣自上年大寒日申初，至本年春分日午初，主氣為厥陰風木，少陽相火為其客氣。《靈素節注類編》曰：“風火相搏，溫厲乃作。[8]”風火相扇，且得太過之歲運所助，雖受司天之寒水所克，但無礙陽氣之升發。因此初之氣之時，氣候較往年溫暖且偶有寒潮來襲。風熱邪氣侵擾陰虛質高血壓患者，誘發晨峰高血壓，促進左室肥厚，加快心臟重構過程[9-10]，增加各種缺血性卒中的發生風險[11]。故應在隨證施治的同時，佐以龜板、蜈蚣、僵蠶、地龍、玄參等性味咸寒的中藥以養陰清熱。此外，于陰虛質高血壓患者而言，此時應早臥以斂陰，早起以升發陽氣，并可以多進行一些中等強度的有氧運動，如太極拳、五禽戲、瑜伽等以助陽氣升發。

初之氣之時風熱之氣橫逆。肺氣虛弱者衛氣不固，易受風熱邪氣所擾，以致肺失清肅出現發熱惡風、汗出頭痛、咽喉紅腫、咳吐黃痰等臨床表現，可選用銀翹散以辛涼透表、清熱解毒，此時熱邪偏勝，則易感熱邪。正如《黃帝內經太素·風水論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之。[7]”熱邪侵襲人體損耗陰津，易導致煩躁、大便干結、舌紅少苔等癥狀，因此適當食用銀耳、百合、鱸魚等食物以滋養陰津，從而改善患者陰虛內熱的癥狀。初之氣為肝木升發之季，且戊戌年天干為陽干，氣化運行先天。少陽相火與太過之歲運相合，則易于出現肝火橫逆，故陰虛高血壓患者應多聽一些羽音以及避免情緒波動，從而避免血壓波動。

2．2 二之氣

戊戌年二之氣自春分日午正，至小滿日辰正，主氣為少陰君火，陽明燥金為其客氣。《靈素節注類編》曰：“大涼反至，火氣遂抑，氣郁中滿。[8]”主客客，少陰君火得太過之主運所助。但因司天之太陽寒水主事，天氣逐漸轉暖，但平均溫度稍低，此時陰虛質高血壓患者易出現血壓輕度升高，容易損傷內皮功能以及促進微血管損傷等靶器官損害[12]。此時宜選用薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根等辛涼藥物以發散郁滯之陽氣，以及小劑量的黃連、黃芩、梔子、苦參等苦寒藥物以泄內熱，并可多食用楊梅、西紅柿、山楂等偏于酸味的食物以助陰液生成。此氣處于季節更迭之時，氣機交互頻繁，而外束之寒氣易導致氣機郁滯。則平素肝氣郁滯的陰虛質高血壓患者，易出現胸脅苦滿、失眠、情緒低落等臨床表現，因此可在隨證施治的同時，佐以柴胡、青皮、枳殼、延胡索等藥物以調暢氣機。

二之氣之時，陰虛質高血壓患者雖易受熱邪所擾，且因寒氣外束則陽氣易郁而化熱。正如《素問·六元正紀大論篇》曰：“此以清燥之氣固結于中，而陽郁也。陽郁則必傷其陰也”。此時易出現煩躁不寧、咽干口渴、大便干結、五心煩熱、舌紅少苔等郁熱的臨床癥狀，應選取知母、梔子、沙參、麥冬、炒谷芽、炒麥芽、西洋參等藥物以補其陰液。此外二之氣之時寒氣偏勝，則應多食用一些辛溫的食物。陰虛質高血壓患者雖應食用辛溫食物以避寒氣，但應避免大辛大熱的食物，且可以多聽一些宮音，以免受寒邪所擾。

2.3 三之氣

戊戌年三之氣自小滿日巳初，至大暑日卯初。主氣為少陽相火，太陽寒水為其客氣。主氣雖得太過之中運所助，但受太陽寒水所客。且因客氣得司天之寒水所助，則陽氣反受寒水所侮，出現陽氣郁閉于內的現象。正如《素問·六元正紀大論篇》曰：“司天寒水用事，以寒化火，故病寒反熱”。此時陰虛質高血壓患者血壓升高較二之氣時明顯，尤其是老年陰虛質高血壓患者易出現脈壓增大以及血壓晝夜節律受到影響，從而促進頸動脈內膜增厚以及增加心肌梗死等不良事件發生的幾率[13-14]。因此可在隨證施治的同時，佐以水牛角、牡蠣、海藻等性味偏于咸寒的藥物泄其郁熱，以及知母、石斛、鱉甲、沙參、麥冬等藥物以滋養陰液，并且此時高血壓患者應早臥晚起，以適應陽勝陰虛的變化。保持良好的心情，達到“無厭于日，使志無怒”的狀態，從而使氣機通常，使陽氣之生長無礙，以助秋冬之斂藏。

三之氣為全年陽氣最勝之時。但此時陽氣受寒水所侮，陽氣閉塞于內，郁而化熱，其郁熱較二之氣之時更甚，易導致心煩、身熱、少汗、口渴多飲等暑熱的臨床癥狀，可選清暑益氣湯以清暑瀉熱、養陰生津。此陰虛質高血壓患者還可多飲用綠豆湯、竹葉茶等飲品以消暑熱之邪，固郁熱耗傷陰津，影響氣血運氣而加重血瘀，所以應在清暑瀉熱、養陰生津的基礎上佐以玄參、生地黃、牡丹皮、丹參等藥物以涼血活血。

2.4 四之氣

戊戌年四之氣自大暑日卯正至秋分日丑正。主氣為太陰濕土，厥陰風木為其客氣。《靈素節注類編》曰：“風濕交爭，大熱少氣”[8]。濕土雖受風木所制，但因主氣與在泉之氣同，則出現風木與濕土互相交爭的局面。此時氣候變化劇烈，整體溫度較高且雨水較多，陰虛質高血壓患者易出現血壓變異性以及晝夜節律改變。血漿中內皮微粒含量增加，從而損傷內皮功能，對于靶器官損害尤其是腦損傷加劇[15-16]。因此宜用清暑化濕、益氣生津之法，可選取佩蘭、紫蘇葉、白豆蔻、知母、澤瀉、連翹、石斛、香薷、梔子、知母等藥物。四之氣之時，濕熱之氣較勝，平素脾胃虛弱的陰虛質高血壓患者，易出現胸脘痞悶、呃逆納呆、肢體困倦、舌紅苔黃膩等臨床表現，因此可隨證施治同時佐以木香、藿香、大腹皮等健脾化濕之品。

四之氣處于夏秋季交接之季，手太陰主事。陽氣由勝轉衰，陰氣日漸充盈。由生長之時轉為收藏之季，則需陰液助其收斂，而陰虛質高血壓患者因二三氣之郁熱耗傷陰津，則此時無力收斂。因此陰虛質高血壓患者應多食用銀耳、蓮子、山藥、梨、蓮藕等食物，以滋養陰液從而助其收斂。四之氣之時萬物陽氣沉降，運動鍛煉強度可較三之氣之時降低，以助陽氣沉降。

2.5 五之氣

戊戌年五之氣自秋分日寅初至小雪日子初，主氣為陽明燥金，少陰君火為其客氣。燥金雖受君火之克，但得司天寒水之助亦不能為邪。正如《靈素節注類編》曰：“太陰在泉，而得君火之化，萬物能長能成，而人亦舒而無病。[8]”此時運氣大致正常，但因本年為主運太過之年，則此時氣溫較往年溫度較高，雨水少，天氣較為干燥。陰虛質高血壓患者易出現夜間高血壓現象，促進左室重構及心肌纖維化[17-19],并可能導致早期腎損害的發生[20-21]，因此宜選用石膏、牛蒡子、蟬蛻、桑葉等辛寒藥物以清熱瀉火，并佐以知母、紫菀、西洋參等苦甘藥物以滋陰潤燥。此時易受溫燥之邪所擾，表現出身熱頭痛、咳嗽少痰、口燥咽干等臨床表現，治療則應選取桑杏湯、清燥救肺湯、翹荷湯等方劑以清熱潤燥。

五之氣為秋冬交接之時，由手太陰用事轉為足少陰用事。陽氣漸虛而陰氣日漸充盛。但是此時氣候應寒反暖，其易受溫熱之邪所擾，出現煩躁不寧、口燥咽干、眩暈耳鳴、失眠等臨床表現，易選取黃連、黃芩、淡竹葉、梔子等以瀉火除煩，并佐以生地、百合、麥冬、枸杞、阿膠等以滋養陰液。此外陰虛質高血壓患者應保持樂觀積極的心態以及控制自我情緒，以適應收斂的過程。

2.6 六之氣

戊戌年六之氣自小雪日子正，至大寒日戌正，主氣為太陽寒水，太陰濕土為其客氣。客克主，且客氣得在泉之氣所助，則寒濕之氣橫逆。正如《靈素節注類編》曰：“濕氣大行，陰凝凄慘，而寒風以至，是厥木來相加也，脾土傷而孕不育”[9]。因此六之氣之時平均溫度低且雨雪較多，陰虛質高血壓患者易出現血壓晝夜節律減弱，血壓夜間下降不明顯，易增加腦血管疾病、心肌梗死、腎功能受損、心臟舒張功能降低等并發癥的發生幾率[22-23]，宜采用溫中健脾、理氣化濕之法，可選取黨參、干姜、砂仁、白術、茯苓、薏苡仁、黃芪、桔梗等藥物。此外六之氣之時寒濕橫逆，陰虛質高血壓患者素體脾胃虛弱者易感受寒濕之邪，出現食欲減退、畏寒肢冷、腹脹便溏、頭身困重等臨床表現。因此可隨證施治的同時加藿香、大腹皮、蒼術、厚樸等健脾化濕之品，但不可選用大辛大熱之藥以防耗傷陰液。

六之氣之時為陰氣最勝之時，此之氣之時為氣候最寒冷的時候，因此應注意保暖免受寒邪所擾。此時雖為養陰之時，但一味滋陰則損害陽氣，會導致第二年初之氣陽氣升發不足。因此在六之氣之時，應多食用海參、羊肉、鱉等食物，以及進行適當的中等強度的有氧運動以助滋陰潛陽，并注意控制情緒以及避免過勞以防擾動陽氣。

3 總結

以上為戊戌年六氣之中，陰虛質高血壓患者高血壓病的病變特點以及治則治法和養生方法。戊戌年為火運太過之年，火熱之邪為其主要邪氣，此外寒邪、濕邪也是其主要致病因素。在戊戌年陰虛質高血壓患者的診療過程中，不僅僅要著眼于運氣變化對于陰虛質高血壓患者的影響，而且要結合高血壓病的病變特點，對陰虛質高血壓患者的疾病形成有全面的認識。本文將運氣理論與體質學說相結合，不僅僅拘泥患者自身的體質與運氣方，充分體現中醫的整體觀，為高血壓患者提供個體化診療方案。