二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療尖銳濕疣的臨床效果

周孔香

[摘要]目的 探討二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選取2013年2月～2017年4月我中心收治的200例尖銳濕疣患者作為研究對象，按照簡單隨機化法將其分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組使用二氧化碳激光治療，觀察組在對照組的基礎上，聯合艾拉光動力治療。比較兩組的臨床效果、不良反應發生情況及治療后1、2、4、6個月的疣體復發情況。結果 觀察組的臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發生率為3.00%，低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后1、2、4、6個月的疣體復發率為0.00%、1.00%、4.00%、3.00%，低于對照組的4.00%、7.00%、13.00%、12.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 治療尖銳濕疣患者時，聯合應用二氧化碳激光與艾拉光動力的臨床效果確切，能夠在最大限度上抑制不良反應發生的可能，控制復發情況的可能，適用于投入到實際臨床治療中。

[關鍵詞]尖銳濕疣;艾拉光動力;二氧化碳激光治療;并發癥

[中圖分類號] R751.05 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0115-03

Clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy for condylomaacuminatum

ZHOU Kong-xiang

Nanchang Xinjian District Disease Prevention and Control Center， Jiangxi Province， Nanchang? ?330100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy on condylomaacuminatum. Methods A total of 200 patients with condyloma acuminata admitted to our center from February 2013 to April 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to simple randomization method. The control group was treated with carbon dioxide laser therapy， and the observation group was combined with ella photodynamic therapy on the basis of the control group. The clinical effects， adverse reactions， and recurrence of carcass at 1， 2， 4， and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.00%， higher than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.00%， lower than 10.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The carcass recurrence rate in the observation group was 0.00%， 1.00%， 4.00%， and 3.00% at 1， 2， 4， and 6 months after treatment， which was lower than the 4.00%， 7.00%， 13.00%， and 12.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with condylomaacuminatum， combined application of carbon dioxide laser and ella photodynamic combined clinical effect is more accurate， can inhibit the possibility of adverse reactions to the maximum extent， and control the possibility of recurrence， and is suitable for practical clinical treatment.

[Key words] Condylomaacuminatum; Ella photodynamic; Carbon dioxide laser therapy; Complications

人乳頭瘤病毒感染是造成尖銳濕疣發生的主要因素之一，集中于肛周或外生殖器發病[1-2]，該病有一定的傳染性，可通過性接觸、間接接觸、母嬰等方式傳播，威脅患者的生命安全。臨床上該病有平均3個月的潛伏期，具有明顯的隱匿性，部分患者在性交時可能感受到一定的疼痛[3-4]，存在異物、癢、痛感等，但無自覺性癥狀，易被患者忽視，致使疾病的發病率與復發率都偏高。在以往的治療中，往往采取冷凍治療聯合二氧化碳（CO2）激光治療方案。該方案療效雖好，但患者治療后的復發率較高且創傷較大，不利于患者日后恢復。基于此，本研究在使用CO2激光治療的基礎上聯合艾拉光治療，以求達到更加理想的臨床效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2017年4月我區疾病預防控制中心收治的200例尖銳濕疣患者作為研究對象，按照簡單隨機化法將其分為對照組與觀察組，每組各100例。對照組中，男47例，女53例;年齡25～50歲，平均（34.92±1.53）歲;病程1～4年，平均（2.46±0.72）年;患部形狀：粟粒狀21例，菜花狀26例，乳頭狀28例，混合狀25例。觀察組中，男45例，女55例;年齡26～49歲，平均（34.93±1.55）歲;病程1～3.9年，平均（2.48±0.73）年;患部形狀：粟粒狀23例，菜花狀24例，乳頭狀27例，混合狀26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到江西省南昌市新建區疾病預防控制中心醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①患者均符合相關診斷，經多種檢查均確診為尖銳濕疣[5];②患者年齡均≥20歲;③患者擁有知情權力，均已告知研究內容并簽署同意書;④本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》[6]的相關要求。

1.2.2排除標準? ①患有較為嚴重的精神障礙者;②患有其他器官疾病者;③依從性較差者;④對本研究使用藥物過敏者;⑤不同意或不接受本次研究者。

1.3方法

對照組使用CO2激光治療。采用上海嘉定光電儀器有限公司的JC40 CO2激光治療儀，激光波長為10.6 μm，輸出功率控制在30～110 W，將可調光束聚點的直徑調至0.2 mm，男性患者可隨時進行治療，女性患者保證月經完全干凈后開始治療[7-8]。其治療方法為：治療前，選擇膀胱截石位，小心清洗患者外陰部位并借助碘伏（烏魯木齊碘伏消毒液有限責任公司，生產批號65020365，規格100 ml或500 ml）行常規消毒處理，隨后給予局部麻醉，其激光探頭與疣體位置處同一水平線對準，中間間隔2～3 cm，適當調整光束，行激光烘灼汽化，當疣體消失后，對其創面使用生理鹽水（上海百特醫療用品有限公司，生產批號20013250，規格3000 ml∶27 g）清洗，并烘灼基底部直至白色部分[9];結束治療后，進行抗生素治療3～5 d，1 d后回院復查，局部清潔患者患病處，并在7 d后二次復查。

觀察組在對照組的基礎上，聯合艾拉光動力治療。使用適量滅菌生理鹽水清洗創面，隨后取20%外用鹽酸氨基酮戊酸散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，生產批號20070027，規格118 mg）（借助無菌脫脂棉），將其濕敷于局部受損的皮膚上填塞好并固定，3 h后打開。在暗室中使用伍德燈照射患者患處，然后使用光動力治療設備，控制使用的照射時間在20 min內，能量密度與輸出功率分別為100 J/cm2和50 mW[10-11]，共治療3次，每隔7 d治療1次。

1.4觀察指標與評價標準

記錄并比較兩組的臨床效果、不良反應發生情況以及治療后1、2、4、6個月的疣體復發情況。

①臨床效果的評價標準[12]包括以下內容。聯合治療后，患者疣體完全消失或自行消散;在隨訪期間（6個月內），未發現患者原發病與周圍5 mm范圍內有出現新的疣體為治愈。聯合治療后，患者疣體癥狀緩解且基本消失;在隨訪3個月內，患者原發部位與周邊5 mm周圍無新疣體出現為顯效;經二次治療后，疣體縮減面積高于50%;隨訪期間無新疣體出現為有效;經治療后，疣體癥狀未得到好轉，且在隨訪期間發現患者出現疣體復發的情況為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②不良反應發生情況包括患者出現紅腫疼痛感、形成瘢痕、刺痛感、輕度淺表潰瘍或燒灼感等。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應總發生情況的比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組治療后1、2、4、6個月疣體復發情況的比較

治療后1、2、4、6個月，觀察組的疣體復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尖銳濕疣又被稱為生殖器疣、肛門生殖器疣、性病疣，該疾病所具有的遷延不愈性與頑固難治性和激發免疫系統無效和人乳頭瘤病毒的規避免疫檢測有一定的關聯[13]，由于人乳頭瘤病毒感染的原因，致使患者機體出現增殖反應增高和細胞免疫功能下降等情況，嚴重危害患者的身心健康。治療尖銳濕疣患者，常用的治療措施便是利用CO2激光治療，主要作用機制為：在高功率激光下，通過生成的炭化生物、氣化和熱效應凝固組織，以進行切割操作，能夠起到精準操作和完全破壞疣體的作用[14]，使用后的切除率和效果明顯，操作簡單，使用時間短，但僅使用該方法可能會引起創傷較大并殘留人乳頭瘤病毒，致使患者再次出現復發情況。故而，尖銳濕疣的治療須采用綜合治療，即聯合治療。艾拉光動力經光敏劑（鹽酸氨基酮戎酸）局部使用后，以改善靶組織中含有的光敏劑濃度。再采取光動力治療，以便達到治療并消除疣體的目的。本療法的優點如下[15]：免去麻醉步驟，創傷小，治療期間患者的疼痛感低，具有高選擇性與高安全性;操作流程精簡且便捷，患者預后恢復快，治愈效果明顯。但需注意的是，治療時間較長，務必在涂抹光敏劑后的3 h行光動力治療，可明顯縮短光敏劑的起效時間，進而將艾拉光動力治療效果最大化。

本研究結果提示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后1、2、4、6個月的隨訪復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療尖銳濕疣患者時，聯合應用CO2激光與艾拉光動力聯合后的臨床效果較為確切，推廣價值高。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：焦曌元）