奧曲肽聯合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果

賴世軍

[摘要]目的 探討奧曲肽聯合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，按照入院順序將其隨機分為實驗組與對照組，每組各30例。對照組患者予以泮托拉唑單獨治療，實驗組患者在對照組的基礎上注射奧曲肽進行治療。比較兩組患者的臨床療效（止血時間、輸血量、住院時間），記錄治療前、治療5 d后的血常規指標[紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）]變化情況，觀察兩組患者治療前、治療1個月后的生活質量（SF-36量表）評分，并記錄治療過程中的不良反應發生情況。結果 實驗組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的RBC、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療1個月后的生活質量評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療1個月后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑可明顯改善消化性潰瘍合并上消化道出血癥狀，能迅速止血，減少輸血量，縮短住院時間，用藥安全性高，有利于其病情轉歸。

[關鍵詞]奧曲肽;泮托拉唑;消化性潰瘍;上消化道出血

[中圖分類號] R573.2 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0104-04

Clinical effect of Octreotide combined with Pantoprazole in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

LAI Shi-jun

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Octreotide combined with Pantoprazole in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Sixty patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group according to the order of admission， with 30 cases in each group. The control group was treated with Pantoprazole alone， and the experimental group was given Octreotide injection on the basis of the control group. The clinical efficacy （hemostasis time， blood transfusion volume， hospital stay） were compared， and the changes of blood routine indexes （red blood cell count [RBC]， hemoglobin [Hb]） before treatment and after 5 d of treatment were recorded between the two groups. The quality of life （SF-36 scale） scores of the two groups before treatment and after 1 month of treatment were observed， and the incidence of adverse reactions during treatment was recorded. Results The hemostasis time and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in control group， and the blood transfusion volume was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of RBC and Hb between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of RBC and Hb in the two groups after 5 d of treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of RBC and Hb in the experimental group after 5 d of treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores in the two groups after 1 month of treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the experimental group after 1 month of treatment was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Octreotide combined with Pantoprazole can significantly improve the symptoms of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage， quickly stop bleeding， reduce blood transfusion volume and shorten hospital stay， and it has high drug safety， which is beneficial to the disease outcomes.

[Key words] Octreotide; Pantoprazole; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal hemorrhage

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）常發生于胃及十二指腸，是引發上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIH）的危險因素[1]，臨床常表現為上腹疼痛、反酸及胃灼熱等，屬于慢性病，病程長但可治愈[2]。UGIH患者體內胃酸分泌過剩，胃蛋白酶附著胃黏膜導致基底血管損傷，是一種急危重癥，病情發展迅速，短期內可導致休克甚至死亡[3]，因此應及時采取方案治療。現臨床多采用藥物治療的手段控制病情，泮托拉唑作為一種新型的質子泵抑制劑，主要作用機制是減少胃酸分泌與胃酸反流，但對血管影響不明顯[4]，而奧曲肽不僅可保護胃黏膜，還可收縮血管，減少門脈主干血流量，常用于UGIH[5]。本研究采用聯合用藥的方案，旨在探究奧曲肽聯合泮托拉唑治療PU合并UGIH的臨床效果，并取得良好結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的60例PU合并UGIH患者作為研究對象，按照入院順序將其隨機分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組中，男18例，女12例;年齡24～60歲，平均（43.5±4.1）歲。對照組中，男16例，女14例;年齡26～55歲，平均（45.1±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核同意，所有患者簽署了知情同意書。

1.1.1納入標準? ①癥狀符合PU合并UGIH診斷標準者[6];②年齡20～60歲者;③出血7 d之內就診者。

1.1.2排除標準? ①對本研究使用藥物有過敏反應者;②肝腎功能不全者;③哺乳期婦女及妊娠期婦女;④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.2方法

對照組患者給予注射用泮托拉唑鈉單獨治療，靜脈持續滴注泮托拉唑鈉注射液（湖南五洲通責任有限公司，國藥準字：H20064843，規格：40 mg，批準日期：2011-04-19），16 mg/h靜脈輸液泵持續泵入。實驗組患者在對照組的基礎上予以醋酸奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限責任公司，國藥準字：H20041557，規格：1 ml∶0.1 mg，批準日期：2015-06-18），以50 μg/h靜脈輸液泵持續泵入，先以0.1 mg推注5 min，再以0.6 mg溶于5%葡萄糖50 ml中，輸液泵50 μg/h的速度連續滴注，2次/d。兩組患者注射均不超過5 d。治療前應禁食3～5 d，且當兩組患者治療過程中血紅蛋白（Hb）濃度<70 g/L時，需要及時輸血，出血停止后逐步飲食過渡，患者在治療期間應保持飲食清淡，禁煙酒，有合并糖尿病者應定期檢測血糖變化，及時處理，短期內盡量避免在同一處反復注射，整個治療及隨訪過程持續1個月，記錄數據變化。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1血常規指標檢測? 于治療前及治療5 d后，抽取患者靜脈血5 ml，做血常規檢查，通過日立全自動生化分析儀7180測定紅細胞計數（RBC）、Hb水平，試劑盒來自北京泰林東方商貿有限公司。

1.3.2生活質量評估標準? 兩組患者于治療前、治療1個月后采用生活質量量表（SF-36）評估其生活質量水平，該量表含有36條項目，總共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，分數為37～155分，分值越高表示生活質量越佳[7]。

1.3.3不良反應發生情況? 于治療過程中觀察兩組患者是否出現頭暈、惡心及失眠等不良反應，且計算并比較兩組患者的不良反應總發生率。

1.3.4臨床療效? 臨床療效指標包括止血時間、輸血量及住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實驗組患者的止血時間、住院時間均短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血常規指標的比較

兩組患者治療前的RBC、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質量評分的比較

兩組患者治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療1個月后的生活質量評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療1個月后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

PU合并UGIH發病急，危險指數高，主要發生于食管、胃、十二指腸，是一類消化內科常見疾病。主要癥狀是黑糞、嘔血、上腹部疼痛等，患者體內血容量急劇減少，周圍循環衰竭，嚴重危害患者生命健康[8]。若不及時醫治，則會出現休克甚至死亡。

目前，保守治療仍是臨床主要治療方式，泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑，自身呈弱堿性，進入體內后，在胃壁細胞的酸性環境下結構由苯丙咪唑轉換為環次磺胺，與質子泵上的巰基特異性結合，抑制胃酸分泌[9]。在楊曉霞[10]的研究實驗中奧曲肽配伍泮托拉唑治療PU并發UGIH的最終總有效率高達90%以上，本研究結果也提示奧曲肽配伍泮托拉唑治療PU并發UGIH的效果比單獨用藥更優。猜測可能與奧曲肽藥理作用有關，奧曲肽是人工合成的八肽衍生物，與生長抑制素作用相當[11]。可抑制胰高血糖素的分泌，使血管對去甲腎上腺素更為敏感，從而收縮內臟血管，減少門脈主干血流量[12]。且還能增加食管括約肌張力，減少胃液反流現象，阻止食管黏膜損傷，更能有效地保護胃、食管、肝臟等器官，逆轉病情發展，縮短住院時間與止血時間，減少輸血量，早日恢復正常生活[13]。

UGIH患者大量失血會導致機體體內細胞嚴重缺氧，代謝產物大量蓄積體內，血管損傷影響心、腦、肝臟等器官，最終導致不可逆的休克。治療目的主要是止血，及時補充血容量[14]。血小板的凝血功能在pH>6時才能正常發揮作用，且血凝塊在pH<5時才能被消化[15]。本研究結果提示，兩組患者治療1個月后的生活質量評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療1個月后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可能是因為泮托拉唑雖然能抑制胃蛋白酶與胃酸分泌，但對血小板的作用較弱，而奧曲肽不僅能抑制胃酸及胃泌素的分泌，保護黏膜不受損，還能直接收縮血管，促進血小板聚集，加速血凝塊的形成，且使其不易消化，保護創面降低二次出血的風險，提高生活質量水平。另外，本研究結果還提示，兩組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療5 d后的RBC、Hb水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），不良反應輕而微弱，且可自行恢復，且聯合用藥可提高患者的生活質量，可放心用藥。

綜上所述，奧曲肽和泮托拉唑聯合使用具有協同作用，能迅速止血，縮短出血時間與短住院時間，減少血液流失，有效改善患者體內胃液pH，用藥安全性高，有利于其病情轉歸，應用于臨床具有明顯優勢。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：任秀蘭）