腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的臨床效果

鐘盛良　何曉

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石患者的可行性以及安全性。方法 選取2015年1月～2019年3月江西省贛州市安遠縣人民醫院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與常規組，每組各36例。研究組患者采用腹腔鏡切除術進行治療，常規組患者采用傳統的開腹手術，比較兩組患者的手術持續時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥總發生率、術后2 h的視覺模擬量表（VAS）評分及生活質量評分。結果 研究組患者的手術持續時間、術后住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后2 h的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥總發生率為2.27%，低于常規組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性膽囊炎合并膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可以降低患者術后并發癥的發生率，同時能夠縮短患者的手術時間，治療效果顯著。

[關鍵詞]慢性膽囊炎;膽囊結石;腹腔鏡治療;視覺模擬量表;生活質量

[中圖分類號] R657.4 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0067-04

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic cholecystitis complicated with gallstone

ZHONG Sheng-liang1? ?HE Xiao2

1. The First Department of Surgery， Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi Province， Anyuan? 342100， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341300， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones. Methods Seventy-two patients with chronic cholecystitis complicated with gallstones treated in Anyuan County People′s Hospital， Ganzhou City， Jiangxi from January 2015 to March 2019 were selected as the subjects. They were divided into study group and routine group according to random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the study group treated with laparoscopic resection， while the patients in the routine group treated with traditional open surgery. The operation duration， intraoperative hemorrhage， postoperative hospital stay， total postoperative complications， visual analogue scale （VAS） score and quality of life score between the two groups were compared. Results The duration of operation and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the study group was less than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the patients in the study group was lower than that in the control group at 2 hours after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 2.27%， which was lower than that of the routine group （19.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical function， psychological function and social function score of the study group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of postoperative complications in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis， at the same time， it can shorten the operation time of patients， and the treatment effect is significant.

[Key words] Chronic cholecystitis; Gallstones; Laparoscopic treatment; Visual analogue scale; Quality of life

急性或亞急性膽囊炎多次復發、長期存在膽囊結石均會造成膽囊功能異常，進而引發慢性膽囊炎，該類患者群體中近1/4的患者存在細菌感染問題，膽囊管或膽總管梗阻是其發病基礎[1]。慢性萎縮性膽囊炎患者中伴有結石的則稱為瓷瓶樣膽囊，結石引發炎癥刺激，進而導致膽囊壁嚴重鈣化，黏膜、肌層均是鈣化較重的區域，65歲以上的女性患者發生率較高[2]。采用腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療的患者，在接受治療后，具有傷口疼痛程度低、恢復速度較快、生活質量高、患者住院周期短等特點，目前已成為治療膽囊良性疾病的主要方式[3]。該治療方式常有適應證以及禁忌證，由于社會經濟的發展，醫療技術不斷更新，現已研發出針對禁忌證治療的新型手術方式，例如腹腔鏡膽囊切除術[4]。本研究選取江西省贛州市安遠縣人民醫院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者作為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年3月江西省贛州市安遠縣人民醫院收治的72例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與常規組，每組各36例。常規組中，男21例，女15例;年齡25～72歲，平均（54.95±3.16）歲;體重50～81 kg，平均（59.22±6.87）kg;病程1～6年，平均（3.84±1.25）年;結石直徑2.70～17.66 mm，平均（7.47±2.16）mm。研究組中，男22例，女14例;年齡20～75歲，平均（55.24±2.89）歲;體重50～80 kg，平均（58.22±6.88）kg;病程1～5年，平均（3.51±1.17）年，膽結石直徑2.50～16.80 mm，平均（8.24±2.08）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知悉研究內容并簽署知情同意書，本研究已經江西省贛州市安遠縣人民醫院醫學倫理委員會審核準許。

納入標準：①經醫學檢查及專家診斷后確診為慢性膽囊炎合并膽囊結石者;②年齡20～75歲者;③心臟、肺、腎等重要臟器功能良好者;④溝通能力良好，可獨立完成研究調查者;⑤治療積極性高，配合研究調查者。排除標準：①經檢查確診不屬于慢性膽囊炎合并膽囊結石的患者;②年齡<20歲或>75歲者;③心臟、腎等重要臟器出現衰竭或其他系統性疾病者;④存在溝通障礙，溝通能力較低者;⑤治療依從性差者。

1.2方法

常規組患者實施傳統的開腹手術，同時對患者實施氣管插管全身麻醉[5]，其手術方式具體如下。在常規組患者的右側肋緣下斜向切口，將其腹腔切開。將患者的膽囊暴露出來，切除患者的膽囊，同時對患者的手術創面實施電凝止血[6]。對患者腹部進行沖洗，放置引流管，對患者的手術切口進行縫合。

研究組患者采用腹腔鏡切除術進行治療，選擇正常的四孔手術方式對患者實施腹腔鏡手術，使用氣管插管的方式對患者進行麻醉。使患者保持平臥位，在其臍下做一個小切口，為患者搭建二氧化碳人工氣腹。在患者劍突的下方、肋緣下和右鎖骨中間的相交部位、肋緣下和右腋中線相交部位分別做一個穿刺孔，放置手術器械。在腹腔鏡的輔助下對患者的腹腔狀況進行檢查，確定各個身體器官的位置，確定其膽囊三角的部位[7]。對患者膽囊三角進行解剖，確定患者膽總管、膽囊管、膽囊動脈、肝總管三者之間的聯系，將患者膽囊動脈以及膽囊管進行分離，在分離之后夾斷同時離斷其膽囊動脈以及膽囊管，將患者膽囊切除，對患者的手術創面進行電凝止血。將切除的膽囊剪碎并取出，為患者放置引流管，進行傷口的縫合。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術持續時間、術中出血量、術后住院時間以及切口感染、膽漏、皮下氣腫3類并發癥的發生情況。

采用生活質量評估量表評估患者手術前后的生活質量[8]。生活質量評估量表包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度：每個維度各有5個因子，均以正向計分的結果參與分析，即評分越高，生活質量越好。

在術后2 h使用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評分[9]。VAS是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛情況在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。VAS疼痛評分標準（0～10分）如下，0分：無痛;1～3分：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。評分越高，表示患者的疼痛程度越高[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術持續時間、術中出血量、術后住院時間的比較

研究組患者的手術持續時間、術后住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后2 h VAS評分的比較

研究組患者術后2 h的VAS評分為（3.87±1.07）分，低于常規組的（5.34±1.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后生活質量評分的比較

研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在消化內科中，慢性膽囊炎是最為常見的一種疾病。這種疾病多發于肥胖、飲食習慣較差以及伴有膽囊結石的患者。膽囊結石也就是在膽囊中出現的結石。慢性膽囊炎并發膽囊結石的患者在病情發作時會出現膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀[11]。現階段，針對該疾病臨床治療多以外科手術為主，其中比較常用的手術方式為腹腔鏡膽囊切除術以及開腹手術。

本研究結果顯示，研究組患者的手術持續時間、術后住院時間短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者切口感染、膽漏、皮下氣腫的總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。以往針對該類患者多以開腹手術作為主要治療手段，該治療方式可獲得良好的效果。其不足在于對患者產生較大創傷，患者術后極易發生并發癥，另外采取該手術治療的患者出血量較大，因此手術風險較高[12-13]。而腹腔鏡手術是治療慢性膽囊炎患者的新型方式，該方式相比于開腹手術其優勢在于手術創傷面積小、術中出血量少等。相關研究顯示，采用腹腔鏡治療的患者術后的并發癥總發生率以及術后疼痛程度遠遠低于采用常規治療的患者[14]，與本項研究結果相近。

本研究結果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術治療的患者術后2 h VAS評分低于常規組，而研究組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會功能等生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該治療方式相比于傳統治療方式在緩解患者痛苦、改善患者生活質量等方面具有更顯著的優勢[15]。

本研究結果提示，對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療可以縮短患者的術后住院時間，降低并發癥總發生率，患者術后疼痛程度較低，同時可以緩解患者的經濟壓力，提示腹腔鏡膽囊切除術具有良好的應用前景[16]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石具有手術時間短、患者術中出血量少以及術后并發癥發生率低等優點，可以在臨床中推廣與使用。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：閆? 佩）