強化心理疏導聯合個體化睡眠干預應用于腦卒中后睡眠障礙患者中的實踐研究

王傳鳳

(中國科技大學附屬第一醫院，合肥，230001)

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中常見問題，通常包括過度睡眠、異相睡眠、失眠，研究指出，超過95%的腦卒中患者存在睡眠結構紊亂問題[1]。有效的護理干預是改善患者睡眠質量的重要途徑，為研究有效的護理干預方式，本研究收集76例腦卒中后睡眠障礙患者的臨床資料，分析腦卒中后睡眠障礙患者應用強化心理疏導聯合個體化睡眠干預的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月間中國科技大學附屬第一醫院神經內科收治的腦卒中后睡眠障礙患者76例，隨機分成觀察組(n=39)和對照組(n=37)，對照組中男21例，女16例，年齡48～72歲，平均年齡(58.2±7.1)歲，中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS)[2]卒中程度為輕度、中度、重度分別8例、22例、7例；觀察組中男22例，女17例，年齡47～71歲，平均年齡(58.3±7.0)歲，CSS中卒中程度為輕度、中度、重度分別9例、23例、7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《腦卒中診斷與治療學》中診斷標準[3]，在恢復過程中存在睡眠障礙，發病前睡眠、精神正常，自愿參與該次研究。

1.3 排除標準 安眠藥使用史；藥物依賴史；合并肝腎功能異常；腦卒中發病前睡眠障礙；合并惡性腫瘤患者。

1.4 護理方法

對照組施以一般護理，根據患者腦卒中病情與恢復情況、失眠嚴重程度、心理狀態采取常規情緒疏導、基礎護理、常規干預等護理措施，定期總結護理效果，適當調整護理方案。觀察組另施以強化心理疏導聯合個體化睡眠干預。

1.4.1 強化心理疏導 1)閱讀相關文獻資料，分析患者產生負性情緒的原因，制定針對不同的疏導方式；2)了解患者綜合情況，對其進行腦卒中知識教育，增加患者對疾病了解，鼓勵家屬參與；3)針對病情一般患者，鼓勵患者與病友、醫務人員交流，對疾病恢復進行正面激勵；4)針對負性情緒嚴重的患者，根據患者糾正其心理認知錯誤；定期對患者心理狀態進行評估，必要時邀請心理專家會診，護理7 d。

1.4.2 個體化睡眠干預 1)加強原發病干預。加強對患者生命體征的監測，降低顱內壓，緩解腦水腫，并使用腦神經保護藥物；2)保證舒適的睡眠環境；3)藥物干預。根據醫生囑托使用催眠鎮靜類藥物；加強血壓等日常監護，并準備好急救用品；4)采取輔助睡眠措施，例如睡前聽音樂、引用熱飲等，護理7 d。

1.5 觀察指標 1)干預前后2組負性情緒與睡眠質量、血壓情況：負性情緒根據貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表(BAI)評定[4]，分數均為0～63分，分數越低，負性情緒越不明顯；睡眠質量根據匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定[5]，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物，每個條目0～3分，總分0～21分，分數越低，睡眠質量越高；使用24 h動態血壓監測儀測量收縮壓晨峰、舒張壓晨峰；2)患者護理評價。向患者或家屬發放護理滿意度調查表，分數0～100分，非常滿意：評分≥85分；滿意：評分60～84分；不滿意：評分<60分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 干預前后2組負性情緒與睡眠質量、血壓情況 干預前2組BAI、BDI、PSQI評分，收縮壓晨峰、舒張壓晨峰差異不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 比較干預前后2組負性情緒與睡眠質量、血壓情況分)

注：與干預前比較，*P<0.05

表2 比較干預前后2組負性情緒與睡眠質量、血壓情況例)

注：與干預前比較，*P<0.05

2.2 患者護理評價 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者護理評價[例(%)]

注：與對照組前比較，*P<0.05

3 討論

本次研究中，干預后觀察組BAI、BDI、PSQI評分，收縮壓晨峰、舒張壓晨峰明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示強化心理疏導聯合個體化睡眠干預可改善負性情緒、睡眠質量、血壓晨峰。血壓在24 h內不斷變化，在清晨時期從睡眠至覺醒將顯著上升，若幅度過大將損害機體健康，其水平可作為腦卒中預測與預后判斷指標[5]。強化心理疏導是在常規心理疏導的基礎上發展而來的，糾正了以往心理疏導中寬泛性等問題，提升個性化與針對性。另外，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示該護理干預可改善患者護理評價。在強化心理疏導與個體化睡眠干預中更加注重與患者的溝通，了解其切實需求，有助于改善護患關系，形成和諧氛圍。相較于僅使用一般護理，為腦卒中后睡眠障礙患者提供強化心理疏導聯合個體化睡眠干預服務可充分體現出現代護理中將人的需求作為核心的護理理念，提升護理質量，改善患者心理狀態、臨床指標與睡眠情況。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者應用強化心理疏導聯合個體化睡眠干預可緩解患者負性情緒、提升睡眠質量、降低血壓晨峰、改善護理評價。