慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙的臨床探究

張宏海

(福建省三明市中西醫結合醫院呼吸內科，三明，365001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)即慢阻肺，是一種常見的可以預防和治療的疾病，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關。COPD具有致殘率高、病死率高的特點，全球40歲以上發病率已高達9%～10%。本文通過對78例COPD患者與44例無慢性心肺疾病患者的分組觀察，對慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年5月三明市中西醫結合醫院收治的COPD患者78例，根據血氣分析將其分成非呼吸衰竭組(n=52)與呼吸衰竭組(n=26)。非呼吸衰竭組中男33例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(56.9±5.14)歲。呼吸衰竭組中男15例，女11例，年齡41～79歲，平均年齡(55.1±5.97)歲。選取同期收治的無慢性心肺疾病患者44例作為對照組，其中男25例，女19例，年齡40～77歲，平均年齡(56.8±6.18)歲。3組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究的3組患者均接受睡眠監測，選用BMC公司的YH_600監測儀對所有病例的睡眠情況進行監測，檢查前24 h內嚴禁飲酒，且不可服用安眠藥，監測時不得吸氧，連續監測全夜7～8 h，監測內容包括鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、脈搏以及胸腹呼吸運動等。

1.3 觀察指標 1)夜間睡眠呼吸障礙診斷標準:根據2002年中華醫學會制定[1]的標準進行診斷，夜間低氧血癥是指夜間血氧飽和度(SaO2)不足90%的時間(T90)≥總睡眠時間的30%或者≥2 h，一般用TB90%表示平均SaO2<90%[2-3]。AHI是指平均每小時呼吸暫停次數(A)與低通氣次數(H)，計算公式為(A+H)/睡眠時間，AHI>5便可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[4]。2)測定肺動脈壓:選擇Valid Five型實時雙功能彩色流顯像儀(美國GE公司)，采取連續式多普勒方式，測定三尖瓣最大返流速度，并對右心室與右心房間壓力差進行計算。

2 結果

2.1 3組患者夜間睡眠呼吸障礙發生情況比較 非呼吸衰竭組中發生夜間睡眠呼吸障礙5例，發生率9.61%(5/52)；呼吸衰竭組中發生夜間睡眠呼吸障礙3例，發生率11.53%(3/26)；對照組中發生夜間睡眠呼吸障礙4例，發生率9.09%(4/44)。3組患者夜間睡眠呼吸障礙發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組患者夜間低氧變化情況比較 3組患者AHI比較差異無統計學意義(P>0.05)，非呼吸衰竭組與呼吸衰竭組的低通氣高于對照組，最低SaO2低于對照組，且TB90%發生率高于對照組(P<0.05)，組間OSAHS發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 肺動脈壓測定 非呼吸衰竭組肺動脈高壓比例為36.53%，呼吸衰竭組為76.23%，對照組為2.27%，非呼吸衰竭組與呼吸衰竭組肺動脈高壓發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

至今為止，關于COPD病因尚不明確，已知的危險因素可分成2類，即外因(環境因素)與內因(個體易感因素)，外因包括空氣污染、呼吸道感染、吸煙、粉塵和化學物質的吸入、營養差、居住環境差等，內因包括遺傳、氣道反應性升高等。臨床上，患者多表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及喘息等，部分患者可能出現焦慮、消瘦、疲乏等表現。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)，指的是睡眠時上氣道塌陷阻塞所致的呼吸暫停和通氣不足，常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度降低頻繁發生等病癥，白天嗜睡。若是根據AHI評分分度，AHI評分5～15分表示輕度，AHI評分15～30分表示中度，AHI評分超過30分表示重度。若根據最低SaO分度，最低Sa0>85%表示輕度，最低Sa0 65%～84%表示中度，最低Sa0<65%表示重度。OSAHS具有發病率高的特點，常見于老年人群[5]。本研究顯示，78例COPD患者中，8例發生OSAHS，發生率為10.25%(8/78)。OSAHS與COPD并存，稱其為重疊綜合征，易導致患者夜間睡眠低氧程度加重[6]。睡眠過程中，若是反復發生呼吸暫停與低通氣，容易引起高碳酸血癥與低氧，造成組織器官缺血、缺氧，導致多器官損傷，加重病情，危害患者生命安全。由此可見，若是不能早期檢測發現潛在重疊綜合征，易引起嚴重并發癥。本文通過睡眠時血氧水平分析發現，COPD患者基于睡眠狀態下，相較白天，血氧下降程度比正常人高，這可能與通氣-血流比例失調、通氣不足等因素有關[7]。同時COPD患者所表現出的夜間低氧血癥具有隱匿性，日間血氣分析顯示并無呼吸衰竭癥狀，若是不監測睡眠，則難以發現，需尤其注意監測COPD患者的夜間血氧。COPD合并睡眠呼吸障礙，夜間睡眠時，低氧血癥差別大，嚴重時，可造成極重度夜間低氧血癥，特別是REM睡眠期。因此，臨床上應該積極治療低氧血癥，改善COPD患者的睡眠質量，通過適當的治療，改善動脈血氧分壓及肺動脈高壓，控制臨床病癥，促進患者身心健康。

表1 3組患者夜間低氧發生情況比較

注：與呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組比較,*P<0.05

表2 3組患者肺動脈壓檢測結果比較

注：與呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組比較,*P<0.05

本研究結果與周玉國等[8]學者的研究結果基本符合。

本研究樣本例數較少，代表性不強，因此關于慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙，還需臨床進一步探討分析。