多元護理模式對ICU睡眠剝奪患者睡眠質量及心理狀況的影響

林清霞

(廈門大學附屬中山醫院，廈門，361000)

ICU是醫院診治危重癥患者的集中場所，擁有最先進的醫療設備及專業人員，可為患者提供連續性、整體性的治療及護理，實時監測病情發展變化，保證患者在第一時間得到救治，但當患者病情進入恢復期，恢復自主意識后，面對陌生環境易發生焦慮、煩躁等情緒，影響其睡眠質量[1]。以往醫護人員多以疾病為中心，而缺乏對患者睡眠剝奪與心理需求等方面的關注，進而影響治療效果。隨著護理理念的轉變與護理技術的提升，多元化護理理念逐漸應用于臨床，但在ICU睡眠剝奪患者中應用的報道較少[2]。鑒于此，本研究將多元護理模式應用于ICU睡眠剝奪患者中，旨在探討該護理模式對患者睡眠質量及心理狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月廈門大學附屬中山醫院收治的ICU睡眠剝奪患者56例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組28例，對照組中男13例，女15例；年齡28～57歲，平均年齡(42.61±3.72)歲；受教育程度：小學及以下3例，初中6例，高中10例，大專及以上9例。觀察組中男15例，女13例；年齡27～58歲，平均年齡(42.58±3.69)歲；受教育程度：小學及以下4例，初中6例，高中11例，大專及以上7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)均無意識障礙、神志清晰者；2)無視力、聽力障礙者；3)PSQI≥7分者。

1.3 排除標準 1)既往有精神病史者；2)長期使用鎮靜催眠藥物者；3)合并重要器官嚴重病變者。

1.4 護理方法 對照組行常規護理，包括遵醫用藥、指導飲食、心電監護及各項基礎護理。觀察組在常規護理的基礎上行多元護理模式，具體內容：1)業務培訓：定期對護理人員實施業務指導與培訓，評估患者情緒及睡眠質量，增加護理人員干預意識，提高綜合護理能力，邀請相關專家開展專題講座，使其熟練掌握患者情緒與睡眠質量評估方法。2)環境護理：選擇患者舒適易入睡體位，偏癱患者避免患肢受壓，調節室內光線，提供眼罩與耳塞，調低監護儀音量，護理操作應集中進行，保持動作輕柔、輕聲說話，嚴格執行無菌操作，操作前后需對雙手進行消毒，家屬探視前應做好消毒管理，避免交叉感染。3)心理護理：增加與患者及其家屬溝通，介紹其所處環境及位置，鼓勵患者訴說心中困擾，耐心解答其疑問，消除緊張、焦慮的情緒，給予更多親情上的支持，增加治愈的信心。4)人性化護理：密切觀察患者表情，對治療不耐受患者，遵醫囑使用鎮靜劑，吸痰操作動作輕柔，做好氣道濕化、霧化，避免口唇干燥。5)穴位操干預：抬高床頭，調節室溫，以溫水進行足浴，以患者全身輕微發熱為宜，20 min/次，隨后按摩內關穴、神門穴、足三里、涌泉穴，以患者感覺輕微痛麻、有熱感為宜，按摩結束后，叮囑患者調整呼吸，放松身心，等待入睡。

1.4 觀察指標 1)比較2組干預前及干預1個月后睡眠質量，采用PSQI量表[3]進行評估，內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，均以0～3分計分，總分21分，評分越高表示睡眠質量越差。2)比較2組干預前及干預1個月后心理狀況，焦慮情緒采取SAS量表[4]進行評估，抑郁情緒采取SDS量表進行評估，評分越高表示心理狀態越差。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較 2組患者干預前睡眠質量差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后PSQI各項評分和總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05，與觀察組比較,△P<0.05

2.2 2組患者心理狀況比較 干預前2組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者SAS和SDS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后心理狀況比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05，與對照組比較,△P<0.05

3 討論

睡眠剝奪是由于受疾病、性格、藥物不良反應、環境等因素影響而導致的睡眠丟失狀態，有關研究調查結果顯示，約有48%ICU患者存在不同程度的睡眠剝奪，患者常伴有焦慮、抑郁、緊張、激惹等情緒障礙，長期情緒障礙可使機體免疫功能下降，形成應激源，影響肺動力及傷口愈合，增加感染風險，降低認知能力，甚至引發知覺障礙及幻覺，最終發展成ICU綜合征，延長ICU住院時間，增加經濟負擔，同時可增加感染率及病死率[5]。因此，ICU睡眠障礙患者除給予有效的治療外，還應實施全面、優質的護理干預。

相關研究顯示，心血管ICU患者實施多元化護理，可有效緩解患者不良心理狀態，減少心血管不良事件發生，增加護理滿意度[6]。本研究將多元護理應用于我院ICU睡眠剝奪患者，結果顯示，觀察組干預后PSQI評分、SAS評分、SDS評分均較對照組低，表明采取多元護理模式干預ICU睡眠剝奪患者可改善其睡眠質量，消除負性情緒。多元護理模式以診斷特點為依據，從護理技術、住院環境及心理、生理等方面實施多元化護理，具有全面、完善、系統化特點，臨床應用廣泛。多元護理模式首先針對護理人員的業務能力進行專業化培訓，旨在提高其業務素質，為患者提供優質護理服務，同時樹立正確的職業觀，牢記以患者為中心的護理理念，充分尊重患者隱私，嚴格無菌化操作；其次通過與患者及其家屬積極溝通，緩解或消除不良心理狀況，增加家庭支持，增強戰勝疾病的信心；再者通過環境護理干預，保持環境安靜、舒適，減少噪聲干擾，從細節入手，熟練掌握各種護理技巧，為患者提供人性化護理服務，保障其睡眠質量；最后通過穴位操護理，以溫水足浴，刺激足部反射區，以到達促進氣血運行，緩解肌肉痙攣、促進神經細胞康復的作用；通過穴位按摩，具有安定心神、祛邪扶正、消除疲勞等功效[7-8]。

綜上所述，多元護理模式干預ICU睡眠剝奪患者可促進睡眠質量提升，改善負性情緒，提高治療效果。