非藥物干預對心臟介入術后患者睡眠質量的影響

黃惜珍 林雁娟 林芬

(福建醫科大學附屬協和醫院心外科,福州,350001)

隨著心臟外科技術的飛速發展，心臟介入術以其創傷小、恢復快、安全性高等優點，逐漸得到廣大患者的青睞，被廣泛用于疾病治療中。但近年有學者發現，介入術后患者因受環境因素、排尿困難、術側肢體活動受限、精神心理因素等原因影響，患者睡眠質量大大降低，發生睡眠障礙的機率高。同時，絕大部分介入手術需長時間的X線照射下操作，可能引起其他并發癥，影響患者的生命質量，降低依從性，延緩患者的術后康復[1]。為此，本文選擇112例患者，分成對照組和觀察組，采用不同方案進行護理，旨在探究非藥物干預措施對心臟介入術后患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月福建醫科大學附屬協和醫院收治的行心臟介入術患者112例，采取數字抽簽的形式按照奇偶數分為觀察組和對照組，每組56例。對照組中男31例，女25例，年齡2～67歲，平均年齡(56.3±5.61)歲。其中，胸降主動脈支架植入術24例，冠狀動脈造影術15例，冠狀動脈造影+支架術8例，房間隔缺損(ASD)封堵術6例，室間隔缺損(VSD)封堵術3例。觀察組中男35例，女21例，年齡3～70歲，平均年齡(57.1±6.23)歲。其中，胸降主動脈支架植入術20例，冠狀動脈造影術17例，冠狀動脈造影+支架術11例，ASD堵術5例，VSD封堵術2例，動脈導管未閉(PDA)傘堵術1例。2組性別、年齡及手術類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的批準(2013001)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 1)嚴重肝腎功能不全者；2)意識障礙和精神障礙者；3)啞巴耳聾、無法正常交流的患者；4)其他器官有嚴重器質性病變者。

1.3 護理方法

將2組被試者分別安排到科室的2個病區，避免患者信息互通。2個病區在病房設施、病床數及自然環境等方面基本相似。2組患者均予常規治療和護理。觀察組不但采用治療護理常規，同時還接受聲光防護措施、術側肢體防護、音樂放松療法等一系列非藥物干預措施。2組入院當天均進行匹茲堡睡眠質量問卷評估術前患者睡眠情況。

1.3.1 聲光防護措施 入院時給每個觀察組患者發放防噪聲耳塞和遮光眼罩，并告知是為了促進睡眠休息提高患者的睡眠質量，同時教會正確的使用方法。每晚21:00～21:30開始予佩戴防噪耳塞和遮光眼罩，次日晨取下。使患者提前適應佩戴防噪耳塞和遮光眼罩，并建立時間信號的作用。

1.3.2 術側肢體防護 臨床工作中，我們自制研發了膝部固定帶。固定帶整體由柔軟布料構成，避免肢體皮膚摩擦受損；固定帶末端附有魔術貼，可根據不同患者的體型進行動態調節；固定帶主體部分采用插卡式設計，里面可以插入6～8片寬3 cm、長20～25 cm的硬亞克力板。將固定帶固定于心臟介入術后患者穿刺側肢體的膝部，可避免患者不自主運動致膝、髖關節彎曲而引起穿刺點壓迫不到位，導致穿刺點出血、血腫等。

1.3.3 音樂放松療法 音樂內容涵蓋：選用表示夜間時間信號放松、催眠作用的蛙鳴聲、海浪聲、大自然聲音和放松作用的《月光曲》《出水蓮》《高山流水》等，并以音樂的格式錄制于MP4內。讓患者術后當天晚上9點或是9點半開始聆聽10～20分鐘，同時進行肌肉放松訓練，也可依據自已的喜好改用相應的符合研究需要的催眠放松的音樂。

1.4 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[2]，評價患者睡眠質量。PSQI含自評條目19個和他評條目5個，總分范圍為0～21分。以7分作為劃分標準，PSQI≤7分時表示睡眠質量尚可，>7分表示睡眠質量差,評分越高表示患者睡眠質量越差。2)采用生命質量量表，評價患者的生命質量，包括4個指標，即社會關系、生理功能、心理狀態以及物質生活，評分越高表示生命質量越高。3)調查患者對本次護理的滿意度，實行百分制，90～100分說明非常滿意，60～89分說明滿意，低于60分表示不滿意。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 2組患者干預前的PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，通過非藥物干預后，2組患者PSQI評分均有改善，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者生命質量評分比較 比較2組患者的生命質量，觀察組各指標評分均都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者顯著高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

睡眠是人類正常晝夜節律的變更，良好的睡眠可加快患者術后早期康復。心血管疾病患者由于患病時間長，導致患者易產生很強的心理應激反應，如：焦慮、抑郁、煩躁等情緒，當這些情緒超過了身體所能承受的負荷時就會使患者遭受嚴重睡眠干擾。本研究對2組患者術前匹茲堡睡眠指數量表總分均大于7分，說明2組患者術前睡眠質量均較差，這與王小彬等的研究結果一致[3]。因此，提示臨床護理工作者應重視對入院患者的睡眠評估，以便采取個性化的助眠措施。

隨著社會的發展及人們需求的日益提高，對醫療護理質量及要求也不斷提高，促進了心臟介入手術這一領域的飛速發展[4]。心臟介入術后，良好的睡眠不僅是疾病早日康復的保障，而且是影響患者依從性的一大因素，直接關系患者的生命質量。本研究顯示，通過一系列的非藥物干預，觀察組生命質量各項指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

術后的諸多限制給患者造成了痛苦和不便，同時患者還得承擔由于肢體的姿勢錯誤導致壓迫止血不到位而引起的術后大出血等并發癥。以上各種因素嚴重影響患者的睡眠質量。如何有效、便捷地固定患者術側肢體，并確?；颊呤孢m，是臨床工作者不斷努力的方向。我們均在患者穿刺側肢體的膝部綁上膝部固定帶。患者睡眠過程中不用擔心術側肢體的無意識活動影響穿刺點的壓迫止血，從而保證患者的睡眠質量。觀察組56例均采用此干預措施，患者穿刺處均未出現出血、血腫等常見并發癥。很大程度上解決了心臟介入術后患者由于擔心術側肢體活動問題而嚴重影響患者的睡眠質量問題。此術側肢體防護措施的落實，受到廣大醫生、患者及家屬的好評，大大提高了患者的滿意度。見表3。

表2 比較觀察2組患者的生命質量分)

表3 2組患者的護理滿意度比較[例(%)]

研究表明，焦慮、抑郁等負性情緒與睡眠是相互作用的，共同伴發[5]。音樂放松療法可使患者保持心情平靜，緩解緊張、焦慮等負性情緒，使患者能更快更好的進入睡眠狀態。本研究結果顯示：通過音樂放松訓練干預措施，觀察組的患者睡眠質量明顯提高。這與荷蘭學者關于音樂放松療法可減輕患者的焦慮、抑郁報道相似。本研究有可能為臨床護理中采取一系列非藥物干預措施以改善心臟介入術后患者的睡眠質量提供科學的依據。

心臟介入術是一種先進的、發展十分迅速、應用范圍廣泛的有創診治方法，常見于冠脈造影、冠脈造影+支架術、二尖瓣球囊擴張術、射頻消融術、先天性心臟病介入術、胸降主動脈支架植入術及起搏器植入術等[6]。良好的睡眠可有效地提高患者的治療依從性，促進患者快速康復。但研究表明，心臟介入術后的患者睡眠紊亂的發生率可高達60%。因此在臨床工作中，常規的護理干預措施已經不能滿足患者的需求。由此可見，心臟介入術后，加強護理干預，不僅可改善患者睡眠質量，而且可提高患者生命質量和滿意度，值得推廣借鑒。