肝硬化患者睡眠障礙對細胞與體液免疫狀態的影響研究

何秋鴻 朱其榮 李其穗 廖周虎

(四川省閬中市人民醫院,閬中,637400)

肝硬化是消化科的常見病之一,患者的肝功能受損明顯,同時多系統器官受累,且對患者的機體免疫系統造成較大危害。臨床中與肝硬化患者相關的免疫變化研究可見,而細胞免疫與體液免疫作為其中具有代表性的指標,其變化的研究多見[1-2],尤其是體液免疫中的免疫球蛋白變化在本類患者中相對突出,與此同時,相關的研究差異也普遍存在。另外,睡眠障礙作為在多類疾病患者中表現明顯的方面,其對患者的影響也較為突出,且影響面涉及較廣,涉及機體的多系統器官,而免疫狀態作為睡眠障礙影響研究并不少見的一個方面,臨床中與之相關的研究差異也相對突出[3]。但是關于肝硬化睡眠障礙對患者機體綜合免疫狀態的影響研究空間仍相對較大,因此本研究就肝硬化患者睡眠障礙對細胞與體液免疫狀態的影響進行研究與分析,以為肝硬化睡眠障礙患者的機體調控與疾病治療提供重要的指導意義,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月閬中市人民醫院收治的肝硬化合并睡眠障礙患者70例為觀察組,同時期的肝硬化無睡眠障礙患者70例為對照組。觀察組中男42例,女28例,年齡33～70歲,平均年齡(53.0±7.6)歲,病因:肝炎致肝硬化者54例,其他原因16例;肝功能分級:A級者23例,B級者27例,C級者20例;ISI問卷評分:輕度睡眠障礙(8～14分)者30例,中度睡眠障礙(15～21分)者20例,重度睡眠障礙(22～28分)者20例。對照組中男41例,女29例,年齡32～70歲,平均年齡(53.2±7.3)歲,病因:肝炎致肝硬化者55例,其他原因15例;肝功能分級:A級者22例,B級者28例,C級者20例。2組肝硬化患者的性別、年齡、病因與肝功能分級比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 采集2組的空腹靜脈血,將血標本于采集的30 min內送檢,檢測涉及細胞細胞與體液免疫狀態指標,前者為采用流式細胞儀進行血液標本的檢測,檢測指標包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD8+,后者則首先采用醫用離心機離心后,再采用全自動生化儀進行檢測,檢測指標包括IgA、IgM及IgG。然后將2組的細胞免疫與體液免疫狀態指標進行比較,比較觀察組中不同ISI問卷評分者的細胞細胞與體液免疫狀態指標。

2 結果

2.1 2組患者的細胞免疫狀態指標比較 觀察組的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于對照組,CD8+均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的體液免疫狀態指標比較 觀察組的血清免疫球蛋白均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組中不同ISI問卷評分患者的細胞免疫狀態指標比較 觀察組中不同ISI問卷評分者的細胞免疫狀態指標比較,差異有統計學意義(P<0.05),主要表現為重度睡眠障礙患者的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則低于輕度睡眠障礙患者,重度睡眠障礙患者的CD8+均高于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者。見表3。

2.4 觀察組中不同ISI問卷評分患者的體液免疫狀態指標比較 觀察組中不同ISI問卷評分者的體液免疫狀態指標比較,差異有統計學意義(P<0.05),主要表現為重度睡眠障礙患者的血清免疫球蛋白均高于輕度及中度睡眠障礙患者,中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者。見表4。

表1 2組患者的細胞免疫狀態指標比較

表2 2組的體液免疫狀態指標比較

表3 觀察組中不同ISI問卷評分者的細胞免疫狀態指標比較

表4 觀察組中不同ISI問卷評分者的體液免疫狀態指標比較

3 討論

肝硬化在我國臨床具有較高的發病率,其可由多類病因引起,導致患者出現多方面的癥狀體征,臨床重視程度極高。與肝硬化相關的研究[4-5]顯示,機體疾病狀態可導致機體多方面的應激變化,其中免疫應激是變化較為明顯的方面。臨床中與肝硬化免疫相關的變化研究顯示,細胞免疫與體液免疫均在此類患者中表現明顯,其中細胞免疫呈現低下的狀態,免疫球蛋白在患者的血清中呈現明顯升高的狀態,因此認為對肝硬化患者進行免疫調控的需求較高[6-7]。另外,有研究[8-9]顯示,睡眠障礙狀態可對機體的免疫系統方面產生一定的影響,而肝硬化患者受疾病狀態的影響,較多表現出睡眠障礙的情況,因此對肝硬化睡眠障礙患者進行免疫狀態的進一步細致探究極為必要。

本研究就肝硬化患者睡眠障礙對細胞與體液免疫狀態的影響進行研究與分析的結果顯示,肝硬化合并睡眠障礙患者的細胞免疫與體液免疫指標均顯著異于無睡眠障礙的肝硬化患者,且同ISI問卷評分越差者的細胞免疫與體液免疫狀態指標相對越差,也提示對肝硬化患者進行睡眠障礙改善的必要性。分析原因,我們認為肝硬化患者的疾病狀態導致機體免疫失衡情況突出[10-12],而睡眠障礙的發生,進一步影響到患者的睡眠質量,導致患者的免疫失衡進一步加重,而隨著睡眠障礙的加重,患者的免疫狀態受影響也進一步加重,因此表現出細胞免疫與體液免疫的進一步失衡,同時也進一步肯定了睡眠障礙對患者免疫狀態的不良影響[13-15],同時也說明本類患者的睡眠障礙也是不容忽視的重要臨床干預方面,應對存在睡眠障礙,尤其是嚴重睡眠障礙的患者進行睡眠與免疫等多方面的調控。而臨床中較多研究認為,肝硬化患者早期多存在免疫的應激性變化,尤其是體液免疫方面,可能呈現應激性升高的情況,這與本研究結果基本一致,而睡眠障礙的存在導致此類體液免疫應激升高的幅度進一步加大,因此認為對本類患者進行免疫的波動監測與調控意義較高。綜上所述,我們認為肝硬化睡眠障礙患者的細胞與體液免疫狀態顯著異常,且受睡眠障礙程度影響明顯,應重視對肝硬化患者睡眠障礙的干預。