兒童弱視綜合治療的臨床觀察

郭仁建

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

弱視對于兒童視覺正常發育有很大影響，主要是指由于某些原因導致兒童視覺發育期間視覺細胞沒有得到充足的有效刺激，使得兒童矯正視力比同齡正常兒童低的情況[1]。兒童弱視是一種常見的眼科嚴重疾病，對于兒童眼視力、視功能都有嚴重危害[2]。根據相關數據統計表明，學齡前兒童弱視發病率達到2%～4%，如果沒有及時采取有效的治療措施，可能會導致兒童終身視力低下，可能會對兒童以后工作、學習都會造成影響[3]。目前，臨床主要采用遮蓋法、增視功能訓練、精細目力訓練等方法治療弱視，為進一步探討分析綜合療法治療兒童弱視的臨床療效，本文回顧性分析了我院門診2015年1月至2017年11月收治的80例兒童弱視患兒（130只眼）采用綜合療法治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析了我院門診2015年1月至2017年11月收治的80例兒童弱視患兒（130只眼），所有患兒均符合1996年4月全國兒童弱視斜視防治學組關于兒童弱視的判定標準，通過檢查患兒眼球運動、眼前節、眼底等并未發現異常，神經系統正常。80例患兒中男53例，女27例；患兒年齡3～10歲，平均年齡（4.7±1.2）歲。

1.2 方法：治療前指導患兒接受眼位、視力、眼底以及眼前節等眼科檢查，將眼部器質性病變患兒排除。選擇1%阿托品眼用凝膠進行涂眼，早晚各一次，連續治療5 d后安排患兒接受屈光狀態檢查，通過檢影及電腦驗光。若檢查出患兒屈光參差性弱視或屈光不正性弱視，應配戴合適的眼鏡幫助患兒矯正視力。配戴合適眼鏡進行矯正后，還應采用其他綜合療法治療：①遮蓋法。若患兒單眼弱視，可將健眼遮蓋起來，若患兒雙眼弱視，且視力相差至少兩行可遮蓋好眼。根據患兒實際年齡、雙眼弱視程度選擇遮蓋時間，一般3～5歲兒童每天遮蓋好眼3～5 h。6～8歲兒童每天遮蓋6 h，8歲兒童應每天遮蓋。采用遮蓋法治療過程中，每個月應囑咐患兒定期復查一次視力，避免出現遮蓋性弱視現象。②增視訓練?？刹捎秒娽槾碳AM、脈沖紅光閃爍、光刷以及后像等儀器訓練兒童視力，如果患兒屬于遠視性弱視，可采用CAM視覺刺激、脈沖紅光閃爍等儀器進行訓練。若患兒屬于近視性弱視，可采用脈沖紅光閃爍、DY-LD多功能眼病治療儀導入中藥離子治療，每天1次，每次半小時，連續治療30 d為1個療程。③精細作業訓練。指導患兒每天練習穿針、插圖、繪畫等精細目力訓練，主要練習穿針，每天規定穿某數量的針，同時詳細記錄每次穿針時間?？紤]到兒童年齡較小，可將針換成珠子，每天練習半小時。

1.3 視力治療效果評價標準：痊愈：視力恢復0.9以上，而且進行1年時間隨訪視力仍保持正常。有效：治療后視力至少提高兩行。無效：治療后視力沒有任何變化甚至退步。

1.4 統計學處理：本次選擇的統計學處理軟件采用SPSS14.0，計數資料采用百分率%表示，通過χ2檢驗，組間數據差異較大存在統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結 果

本次80例患兒（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治療有效20只眼（15.4%），治療無效3只眼（2.3%），治療總有效率97.7%。

3 討 論

弱視患兒眼本身并沒有出現器質性病變，主要是由于入眼內光刺激不足導致的，因此只要及時發現，及時采用合理的治療可以很好的改善弱視癥狀，且弱視兒童年齡越小，治愈時間越短；兒童年齡越大的話，治療時間會越長[4]。兒童眼視覺發育會有一個敏感期，換言之就是雙眼神經元可塑期，一般0～2歲是嬰兒的視覺敏感期，2歲兒童的視力會達到高峰，然后2～4歲兒童視力會顯著下降，4～9歲視力會慢慢下降，這段時間是臨床治療弱視的最佳時期，一定要重視。目前，臨床主要采用綜合療法治療弱視兒童，其治療原則是首先應進行散瞳驗光，然后結合患兒實際年齡、視力、是否出現斜視或散光等情況選擇合適的眼鏡配戴進行矯正，矯正鏡片精確度越高的情況下，視網膜成像也就會越清晰，視覺敏感細胞得到的刺激也就越強烈，取得的治療效果也就會越突出。本次采用的綜合療法主要包括散瞳驗光、遮蓋法、增視訓練以及精細目力訓練等方法，結果80例患兒（130只眼）治愈107只眼（82.3%），治療有效20只眼（15.4%），治療總有效率97.7%，這和徐洪坤[5]研究報道結果（兒童弱視采用綜合療法治療的總有效率高達98.1%）基本相符。其中遮蓋法主要是通過阻斷健眼的光覺、形覺刺激，增強對弱視眼光覺、形覺刺激，這樣可以拉近雙眼視力平衡，從而阻斷主導眼對弱視眼的抑制，這樣弱視眼又可以重新接收視覺刺激，改善弱視眼的視力。遮蓋法的操作較為簡便，患兒依從性良好，應用較為廣泛[5]。但需要注意的是，采用遮蓋法治療的過程中，應結合兒童實際年齡、視力合理選擇遮蓋時間，而且每個月應定期復查一次視力，根據視力檢查結果及時調整遮蓋時間，避免健眼出現遮蓋性弱視現象[6]。采用增視訓練以及精細作業訓練的方式治療弱視，主要是為了在不斷的鍛煉中恢復弱視眼的視力功能。增視治療儀主要利用一定頻率、波長的脈沖電信號，給予弱視眼視網膜感光細胞光以及撤光的反差刺激，使弱視眼對應的外側膝狀體細胞得到激活，提高其興奮性，兒童的視覺信號傳導功能也會得到好轉，弱視眼視力就會得以提高。如果兒童是旁中心注視，偏中心區占據優勢地位，應想辦法采取相應的抑制措施，對中心凹造成一定的刺激，從而重建中心固視。等到兒童弱視眼視力有一定提高后，指導兒童進行雙眼視力功能鍛煉，練習穿針、插畫等有利于增強弱視眼視網膜細胞敏感性，從而有效治療弱視。由此可見，兒童弱視及早發現，及時采取有效的治療措施，醫師組織家長積極配合，即可獲得良好的治療效果。

綜上所述，兒童弱視患兒采用綜合療法治療的臨床效果較為理想，可在臨床上廣泛推廣。