基于“治未病”理論中醫健康管理的現狀與發展介紹

陳迎

隨著社會經濟和醫療衛生水平的不斷提高，人們越來越多的開始關注生活質量，對衛生保健的要求也越來越高，人們的健康觀有了很大轉變，更注重疾病的預防、防治結合，提高人們生理、心理、社會等多方面的健康水平，從而全面改善生活質量，這對于傳統醫療服務模式提出了新的挑戰。在中醫“治未病”理念下衍生出相應的疾病整體觀、預防觀及健康養生觀等，是“以人為本”理念的良好詮釋，也是中醫健康管理的優勢所在[1]。基于“治未病”理論進行的中醫健康管理，集預防、治療、養生、保健、康復于一體，滿足了現代人對健康的多元化需求，在很大程度上可以彌補目前健康管理服務模式的不足，在我國當前醫療資源緊缺的大背景下，顯得更具有意義。但是，基于“治未病”理論的中醫健康管理目前仍處于起步階段，在其推廣實施過程中必然會存在若干問題需要加以解決。基于此，筆者對“治未病”理論指導下中醫健康管理的現狀與發展進行綜述。

1 中醫“治未病”思想淵源

“未病”最早出現在內經《素問·四氣調神大論篇》中，有“防范于未然”的意思，可以說是“治未病”思想在傳統醫學中的雛形，此后的歷代醫家無不重視“治未病”思想，不斷豐富和完善“治未病”內涵，對其進一步的傳承與發展做出了重要貢獻。如漢代張仲景的《傷寒雜病論》中，對于未病先防的重要思想加以充分闡釋，并從養生和生活方式改變等方面，對“治未病”的一些具體方法進行詮釋。唐代孫思邈《備急千金要方》中的“上醫醫未病之病”、清代葉天士所提出的“先安未受邪之地”等，都體現了中醫“治未病”思想對于疾病預防的重視程度，強調在疾病形成過程中我們應該采取主動積極的態度和措施，防止疾病的發生或加重。現代學者張慶富[2]認為，中醫“治未病”理論與前蘇聯學者N·布赫曼提出的“亞健康”概念，在疾病預防上有異曲同工之妙，二者可以有機結合，從而更加符合我國人民對健康的需求。梁發俊等[3]提出，現代“治未病”是在中醫理論指導下，采取豐富、多樣、安全、有效的手段進行疾病預防和治療，以達到防病、治病、維護人類健康發展為目的的一門新興學科。孫晉營[4]主張，“治未病”須遵從自然變化、法于陰陽的原則，道法自然，根據自然界天地、陰陽、氣候等變化規律而提前應對。

2 中醫健康管理的特點與發展優勢

健康管理與一般意義上的疾病診斷和治療有所不同，是指在全面監測和評估群體或個體健康狀態后，對其提出有針對性的健康咨詢、指導和針對危險因素的干預過程，而中醫健康管理至少具有以下幾個特點。

2.1 遵循“天人合一” “天人合一”是中國古代哲學思想中的一個重要命題，又稱“天人相應”，儒、道、釋三家對其都有所闡述，其基本思想是指人類的生理、倫理等社會現象都是自然的直接反映。《黃帝內經》中主張“天人合一”，多次強調“(人)與天地相應，與四時相副，人參天地”，認為人處于自然界中，就應該尊重自然規律，順應和融入自然，趨利避害而達到益壽延年的目的，如不遵循“天人合一”，就違背了自然規律，勢必引起各種疾病的發生。中醫健康管理的最大特點之一，就是遵循“天人合一”，通過制定合理的健康維護方案，使人們更好地遵循自然規律，祛病強身。

2.2 突顯“治未病”理念中醫健康管理倡導主動防范，與西醫體檢不同，其是一種從整體上預防疾病為目的的新型健康管理模式[5]，主要通過控制、減少人們在生活中的一些危險因素和不健康的生活方式，達到預防疾病的目的。

2.3 運用中醫診察技術董芬等[6]研究表明，社區2型糖尿病患者對健康管理服務項目的需求中排第1位的就是中醫診察技術，這說明我國居民對中醫診察技術的認可度和接受度非常高。中醫健康管理中大量運用了中醫診察技術，對居民個體或群體進行健康、亞健康和疾病的甄別，進行個體健康狀態的整體分析和評估，同時又不排斥西醫的檢查手段[7]。

2.4 利用體質辨識中醫體質辨識是把人的個體體質當作認知對象，根據不同體質的分類和狀態特征，把握健康與疾病的整體特點及個體差異，進而制定干預計劃并實施。體質辨識具有操作簡便、易于理解等優點，易被人們所接受。體質辨識結合中醫傳統技術與現代技術，是中醫健康管理中評估個體體質功能狀態的重要手段[8]。

2.5 實施個性化管理中醫體質是指在生命過程中，人們在先天稟賦和后天獲得基礎上，形成的與自然、社會環境相適應的功能、形態、結構相對穩定的固有特質，表現出每個個體對不同疾病有不同的發病傾向[9]。中醫健康管理運用體質辨識技術，對個體功能狀態進行評估，并制定個性化的健康養生項目，實施個性化健康管理。

3 基于“治未病”理論的中醫健康管理現狀

目前，以“治未病”理論為基礎的中醫健康管理服務模式，充分發揮中醫的特色與優勢，強調診療過程的個性化，在與患者的互動中，有效收集“望聞問切”四診信息，通過辨證論治提出治療方案和養生建議。基于“治未病”理論的中醫健康管理，在一定程度上可以減少綜合醫院對儀器和設備的過度依賴[10]，彌補醫療保健服務過程中人文關懷的不足[11]。在這種健康管理模式中，患者的利益可以實現最大化，尤其是重疾和慢性病患者。基于“治未病”理論的中醫健康管理服務模式，對特殊體質和出現疾病前征兆的患者，采取預見性和必要的保健、飲食和心理干預，使健康收益達到最大化[12]。因此，這種個性化健康管理模式對疾病的防治更有效、更方便，尤其在基層社區，由于人員集中，可以為持續、動態、準確的數據監測提供支持[13]。

近年來，我國政府高度重視中醫在預防保健方面具有的獨特優勢，出臺了一系列相應的利好政策。“治未病”已逐漸成為研究熱點，并在中醫健康管理中得到廣泛應用[14-15]。以“治未病”理論為基礎的中醫健康管理干預方法，涵蓋中醫特色療法、飲食調理、運動療法、中藥調治、心理調養等各個方面。“治未病”理念和“防疾病加重或復發”，多用于慢性病及其并發癥的預防、治療和控制。

4 基于“治未病”理論中醫健康管理發展方向

4.1 進一步完善并豐富服務對象和內容目前，中醫健康管理的服務對象仍以老年人為主，應用于兒童、孕產婦等人群的報道較少[16]；服務對象以“已病”慢性病患者為主，而應用于“未病”人群不多見[17]。這尚未體現基于“治未病”理論中醫健康管理的內涵，究其原因可能與人們的疾病預防意識薄弱、經濟能力有限及地區醫療資源分布不均等因素有關；另外，醫護人員自身也尚未充分認識到基于“治未病”理論中醫健康管理的內涵和發展前景。燕愛軍等[18]將“治未病”理論應用于冠心病患者的常規護理中，結果顯示其具有獨特優勢。目前，中醫健康管理服務的內容，以生活、膳食、運動等方面的調治、護理和指導為主，護士在臨床工作中適時向患者介紹中醫“治未病”理論，發揮中醫辨證施教優勢，可以加強人們防病勝于治病意識，以達到對疾病事半功倍的預防和治療效果。因此，基于“治未病”理論中醫健康管理的發展方向之一，應該是進一步完善并豐富服務對象和內容，充分發揮其在預防保健中的優勢，進一步提高其接受度和利用度。護士采用中醫辨證施教可為人們“治未病”提供簡便、高效、經濟的診斷和防范措施，進而取得患者的信任，提高衛生服務質量。

4.2 完善并統一干預效果評價標準近年來，人們對基于“治未病”理論中醫健康管理服務的需求雖在增長，但在實際應用中也暴露出干預效果評價標準滯后和不統一的弊端。據調查，目前的研究仍較多使用2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》為評價標準，同時新的標準如《中醫體質分類與判定》也在使用，而且“治未病”理論中醫健康管理不僅適用于疾病人群，也適用于亞健康和健康人群。因此，目前的干預效果評價標準存在不完善和不統一現象[19]，甚至還有少數研究者嘗試以自擬標準對干預效果進行評價，這些都提示完善并統一干預效果評價標準勢在必行。

4.3 借助先進信息化技術手段目前，“互聯網+”技術借助移動互聯網、云計算、大數據等信息技術得以蓬勃發展，該技術可與中醫健康識別系統、中醫智能體檢等結合，為健康信息的評價、分析、動態跟蹤和及時反饋提供新思路和新方法。“互聯網+”技術可以突破時間和空間的限制，促進健康管理從醫院和社區衛生服務中心向家庭延伸[20]。

5 小結

中醫“治未病”思想歷經千百年的理論發展及實踐驗證，能夠為我國中醫健康管理提供強有力的支撐，其理論豐富、技術可行。目前，“治未病”理論已在多種慢性病的護理中得到了良好推廣和應用。中醫“治未病”思想與健康管理的目標契合度較高，中醫健康管理以“治未病”理論為依據，并與現代新技術和新管理理念結合，使整體觀和以預防為主的觀念深入社區居民的健康管理中，是中醫健康管理服務的優勢所在。但是，中醫健康管理服務，仍需不斷改進和完善相關評價標準，豐富服務對象和內容，借助先進的信息化技術，進一步實現有針對性的個體化健康管理目標。