凹型枕預防腦卒中后肩手綜合征的效果分析

楊萍

腦卒中俗稱中風，是一種常見急性心腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，且治療后易并發肩手綜合征等，嚴重影響患者的生活質量。2016年1月—2018年6月，筆者對我院收治的腦卒中患者采用凹型枕進行體位支撐，可降低腦卒中后肩手綜合征的發生率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年6月收治的160例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)首次確診為腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南標準》(2010年)中相關診斷標準[1]；格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分；生命體征平穩，無明顯意識障礙；均合并一側肢體癱瘓；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并自愿參與研究。排除標準：腦出血患者，有顱腦傷或手術史者，合并其他內科嚴重疾病者，對本研究所使用藥物過敏者，不能配合完成研究者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各80例，兩組性別、年齡、上肢運動功能簡易評分量表(FMA)得分、日常生活活動能力(ADL)量表(MBI)得分、美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)得分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法兩組均進行常規對癥治療及康復治療，在此基礎上對照組采用常規軟枕進行體位支撐，觀察組使用凹型枕進行體位支撐，兩組均治療2個月，具體如下。

1.2.1 對照組 在常規治療基礎上進行常規康復治療，入院后對患者進行入院評估，制定護理計劃。采用常規軟枕進行體位支撐，做好健康教育，提高患者治療配合度。做好心理輔導，幫助患者排解負面情緒并樹立康復信心，告知患者積極配合治療的重要性，同時囑家屬多鼓勵和支持患者。幫助患者進行日常生活自理行為訓練。做好語言訓練，根據患者病情選擇不同起點；鼓勵患者多進行語言表達，循序漸進重建語言能力。逐步對患者進行被動訓練到主動訓練的早期功能康復鍛煉，幫助其恢復肢體功能。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上使用凹型枕進行腦卒中后肩手綜合征的預防護理，凹型枕的制作及使用方法如下。

1.2.2.1 制作凹型枕 頸部凹型枕：下層采用硬質海綿，上層采用軟質海綿；硬質海綿規格為(長×寬×高)30 cm×10 cm×10 cm，在長邊中央頸部位置做成規格為(長×寬×高)17 cm×10 cm×5 c m的凹槽，凹槽內固定一規格為(長×寬×高)15 cm×7 cm×1 cm的軟質海綿；軟質海綿和硬質海綿用繃帶固定；同時在枕頭外套上軟棉布外罩。關節凹型枕：采用記憶棉制成；大號規格為(長×寬×高)60 cm×40 cm×35 cm，凹槽規格為(長×寬)50 cm×10 cm；小號規格為(長×寬×高)50 cm×30 cm×15 cm，凹槽規格為(長×寬)20 cm×5 cm。

1.2.2.2 使用方法 患者采用良肢位擺放，具體如下。①健側臥位：軀干與床面垂直，健肢朝下，頸部凹型枕用于支撐患者頸部略偏向患側，患肢前伸呈抱物狀，小號枕用于支撐膝關節、踝關節，大號枕用于支撐前胸后背；腕關節屈曲，手指展開，患側下肢髖關節屈曲，健側髖關節伸展，膝關節屈曲。②患側臥位：頸部屈曲，胸部抬高，軀干后旋墊大號枕，患側上肢伸直，手指伸展，下肢伸展，膝關節屈曲，踝關節跖屈，小號枕用于支撐膝關節、踝關節，健側上肢無要求，按患者自身舒適為宜，下肢膝關節、髖關節屈曲90°，踝關節跖屈，適當對患側關節加壓。③仰臥位：頭部平枕轉向患側，頸部凹型枕用于支撐患者頸部，患側肩關節外展，使用大號凹型枕支撐，上肢平放于身側，手臂伸直，手指伸展，下肢伸直，腘窩下置小號枕，膝關節屈曲，腳下置小號枕，保持約1 h/次為宜。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組神經功能缺損、上肢運動功能、日常生活能力、并發癥及肩手綜合征發生情況。

1.4 評價標準神經功能缺損采用NIHSS評價，分值范圍0～42分，神經損傷嚴重程度與得分成正比[2]；上肢運動功能采用FMA評價，分值范圍0～100分，得分與運動能力成正比[3]；日常生活能力采用MBI評價，包含10項檢查內容，分值范圍0～100分，得分與日常生活能力成正比[4]。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據進行t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經損傷情況比較干預前兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組NIHSS評分均得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組間NIHSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組干預前后上肢運動功能及日常生活能力比較 干預前兩組FMA及MBI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組FMA及MBI評分均得到改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組并發癥及肩手綜合征發生情況比較觀察組肩手綜合征發生率及總并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組其他并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

腦卒中是因腦部血管阻塞或突然破裂導致腦部供血不足而引起腦組織損傷的一種疾病，病死率和致殘率均較高。目前，隨著醫療水平的提高，腦卒中患者的存活率得到提升，但存活的患者中50%以上遺留有不同程度的功能障礙及其他并發癥。腦卒中后肩手綜合征是該病常見并發癥之一，一般在腦卒中后4～14周出現，患者主要臨床表現為上肢浮腫、肩部疼痛、肢體運動障礙等，還可能伴有焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者康復訓練的配合度，預后不良，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[5-6]。

患者良肢位擺放是肩手綜合征的有效防治方法，通過持續的靜止性牽張反射來降低肌張力，增強患肢感覺刺激，從而達到抗痙攣、減輕血液循環障礙，預防和減輕肩關節疼痛的目的[7-8]。但由于傳統枕頭及床面設計等問題，使患者各關節部位與床面之間存在空隙，增加了皮膚和關節的壓力，患者會產生不適感，影響治療配合度，同時增加了足下垂、肩手綜合征等并發癥的發生率。筆者對腦卒中早期康復訓練患者，使用我院制作的凹型枕進行體位支撐，彌補了患者各關節與床體間的空隙，凹型枕采用記憶棉制作增加了患者的舒適度，提高了治療配合度，能夠更好地促進患者肢體運動功能恢復，減輕皮膚壓力及血液循環障礙。本研究結果顯示，干預后兩組NIHSS、FMA及MBI評分均得到改善，且觀察組FMA及MBI評分均高于對照組，觀察組肩手綜合征發生率及總并發癥發生率均低于對照組，提示凹型枕可有效預防腦卒中后肩手綜合征的發生。

表2 對照組和觀察組干預前后NIHSS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組干預前后FMA及MBI評分比較(分)

表4 對照組和觀察組并發癥及肩手綜合征發生情況比較(例)

綜上所述，腦卒中患者在康復訓練中應用凹型枕進行體位支撐，可改善患者上肢運動功能及生活能力，同時還可預防肩手綜合征的發生，值得臨床推廣使用。