老年高血壓患者動態血壓參數與其認知功能的關系分析

薛艷華 陳學軍

高血壓是一種常見慢性病，好發于老年人。研究顯示[1]，高血壓不僅會增加心腦血管疾病的發病率，還可能導致患者認知功能減退，更有甚者可能會癡呆。本研究通過對182例老年高血壓患者的認知功能及24 h動態血壓監測[2]結果進行分析，旨在探討二者的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年6月在我院住院的182例原發性高血壓患者為研究對象(高血壓組)，高血壓病程1～25年，平均(7.4±6.9)年；年齡60～87歲。對182例患者進行認知功能評估，并依據評估結果分為認知功能正常組(66例)和認知功能障礙組(116例)。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意研究內容并簽署知情同意書。排除繼發性高血壓患者、合并嚴重內科疾病患者，以及腦血管意外、血脂異常、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤及長期服用抗精神病藥物患者。選擇同期在我院體檢的年齡區間與高血壓組一致的非高血壓體檢者200例為正常對照組，兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 正常對照組和高血壓組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 24 h動態血壓監測 將動態血壓監測儀袖帶縛于被檢者右上臂，每日6：00—22：00測量及記錄間隔時間30 min，每日22：00—次日6：00測量及記錄間隔時間60 min，總記錄時間＞24 h，測量有效次數＞80%為有效測量。血壓變異性參數包括舒張壓標準差(DBPSD)、收縮壓標準差(SBPSD)、舒張壓加權標準差(DBPwSD)、收縮壓加權標準差(SBPwSD)、收縮壓變異系數(SBPCV)、舒張壓變異系數(DBPCV)、真實收縮壓變異性(SBPARV)、真實舒張壓變異性(DBPARV)。血壓晝夜節律參數包括收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率。血壓晨峰值參數包括收縮壓晨峰值和舒張壓晨峰值。

1.2.2 認知功能評估 采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表進行認知功能評估，該量表包括7個方面，總分30分，≥26分為認知功能正常、＜26分為認知功能障礙。

1.3 統計學處理應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布且方差齊，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常對照組和高血壓組M o C A量表評分比較高血壓組語言能力、抽象力、延遲回憶能力、視空間執行能力評分和MoCA總分均低于正常對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 正常對照組和高血壓組MoCA量表評分比較(分)

2.2 認知功能障礙組和正常組動態血壓參數比較認知功能障礙組收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率均低于認知功能正常組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，兩組其他動態血壓參數指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3和表4。

表3 認知功能障礙組和認知功能正常組血壓變異性參數比較(mmHg)

表4 認知功能障礙組和認知功能正常組血壓晝夜節律參數及晨峰血壓比較

3 討論

認知功能包括記憶、語言理解和表達，以及應用、計算、定向能力等。認知功能障礙是一種中間狀態，介于正常老化和早期癡呆之間。影響認知功能的因素較多，其中高血壓是重要危險因素之一。

本研究試探討老年高血壓患者動態血壓參數與其認知功能的關系，結果表明，高血壓組語言能力、抽象力、延遲回憶能力、視空間執行能力評分和MoCA總分均低于正常對照組，提示高血壓可能會引起認知功能減退，究其原因如下[3-4]。①動脈硬化：長期高血壓導致動脈發生病變，如果腦血管發生病變會對腦組織功能產生影響，損害認知功能。②腦血流灌注失衡：長期高血壓造成動脈管腔狹窄，增加了血流阻力，腦血流量降低，大腦重要功能區出現血流灌注不足，導致腦組織出現缺血缺氧，腦能量代謝發生改變，增加發生認知功能損害的危險。③腦白質病變：長期高血壓導致腦血流量下降及繼發性缺血，損害腦白質，影響大腦相關功能，引起認知能力下降。通過對不同認知水平高血壓患者的動態血壓參數比較發現，認知功能障礙患者的收縮壓下降率、舒張壓下降率、平均壓下降率均低于認知功能正常患者，兩組其他動態血壓參數指標無差異，提示，血壓晝夜節律參數影響老年高血壓患者的認知功能。

非高血壓患者的血壓在夜間會出現適度下降，而高血壓患者夜間血壓下降不足，心腦血管長期處于高負荷狀態，不僅損害了腦血管的正常結構和功能，而且可以引起腦組織自主調節功能紊亂，腦小血管發生病變，進而導致腦血流灌注減少，進一步增加了發生腦血管事件的危險性，可能出現認知功能減退[5]。另外，血壓晝夜節律異常可加劇血管內皮功能損害、加快動脈粥樣硬化進展，可能介導腦白質損害和腔隙性梗死的發生，而后者在老年高血壓患者認知功能障礙的發生發展中具有重要作用[6]。

綜上，高血壓患者應在早期控制血壓，優化降壓治療方案，使血壓處于合理水平，維持血壓正常晝夜節律，以預防或延緩認知功能減退的發生，提高生活質量。