老年高血壓性腦出血術后早期行高壓氧聯合康復治療的效果分析

尹傳紅

高血壓性腦出血是由于長期高血壓及腦動脈硬化，導致腦內動脈發生病理性改變而破裂出血，多發生于＞50歲人群，發病率男性高于女性[1]。本病在臨床上首選外科手術治療[2]，但手術后患者易出現不同程度的運動及認知功能障礙，因此，術后盡早進行干預對患者的功能恢復具有重要意義。本研究試探討老年高血壓性腦出血患者在術后早期應用高壓氧聯合康復治療的效果，旨在為該病的臨床治療提供借鑒。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象以2017年1月—2018年6月在我院確診并治療的220例老年高血壓性腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組114例和對照組106例。納入標準：①經頭CT檢查確診為腦出血；②年齡＞60歲；③發病至入院治療時間＜24 h；④有外科手術適應證。排除標準：①不能配合相關治療者；②合并嚴重肝腎疾病、心血管疾病、腫瘤及凝血功能障礙者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情并自愿加入本研究，簽署知情同意書。兩組年齡、性別、出血量、出血部位及手術方式等基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1和表2。

表1 對照組和觀察組年齡、性別和出血量比較

1.2 術后治療方法所有患者術后均進行常規治療，在此基礎上，對照組給予早期高壓氧治療，觀察組給予早期高壓氧聯合康復治療，具體如下。

1.2.1 早期高壓氧治療 術后患者生命體征平穩后即在早期給予高壓氧治療，加壓15 min達到治療壓力0.22 MPa(2.2 ATA)后吸氧，共進行3次吸氧，20 min/次，每次吸氧后休息5 min再進行下次吸氧，共吸氧60 min(中間有2次5 min休息)，減壓時間25 min。高壓氧治療總時間110 min/次，1次/d，10次為1個療程，連續治療2個療程后休息5～7 d再進行下一階段的高壓氧治療。

1.2.2 康復治療 在患者生命體征平穩后2～3 d開始康復治療，由專業的康復醫生根據患者病情制定康復治療方案并指導其完成，具體如下。

1.2.2.1 肢體運動 依據由易到難的原則，指導患者按照翻身、起坐、站立到行走的順序進行運動訓練，同時進行肩、肘、腕、指等關節活動訓練，20 min/次，3次/d，并由醫生進行按摩。

1.2.2.2 認知功能 如患者昏迷則進行聽覺、味覺和觸覺刺激，如患者已清醒則播放其熟悉的音樂及影視作品等。

1.2.2.3 日常活動 根據患者病情，適時引導患者自己進行吃飯、穿衣及洗漱等日常活動訓練。

1.3 觀察指標及評價方法觀察指標：于治療前和治療后1個月評價患者的神經功能，治療后6個月評價患者認知功能、日常活動能力及預后。評價方法：使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)與歐洲卒中評分量表(ESS)進行神經功能評價；使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知功能評價；使用日常生活活動能力量表(ADL)進行日常活動能力評價；采用格拉斯哥預后評分(GOS)進行預后評價，預后優良率=(4分例數+5分例數)/總例數×100%。

1.4 統計分析采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布方差齊的資料采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態資料采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后1個月神經功能比較治療前，兩組NIHSS和ESS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1個月，兩組NIHSS和ESS評分均下降，且觀察組兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對照組和觀察組治療前和治療后1個月神經功能評分比較(分)

2.2 兩組治療前和治療后6個月認知功能及日常活動能力比較治療前，兩組MoCA和ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月，兩組MoCA和ADL評分均上升，且觀察組兩項評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 對照組和觀察組治療前后認知功能及日常活動能力評分比較(分)

2.3 兩組預后比較觀察組GOS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2值為10.372，P＜0.01)。見表5。

表5 對照組和觀察組GOS評分比較

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，約占非損傷性腦出血的60%，致殘率和致死率較高，老年男性是本病的高發人群。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加重，本病的發病率呈不斷上升趨勢，給社會及患者家庭都帶來了沉重的健康和經濟負擔。高血壓性腦出血患者的臨床表現為突然出現眩暈、頭痛、嘔吐、肢體偏癱、無法言語及認知障礙。本病的臨床治療以外科手術為主，患者在術后除進行藥物治療外，多數在早期即接受高壓氧及康復治療，旨在促進患者的運動功能及認知功能恢復。

本研究試探討術后早期高壓氧聯合康復治療對老年高血壓性腦出血的治療效果，結果顯示，治療后兩組神經功能、認知功能及日常活動能力均較治療前有所改善，觀察組預后優良率高于對照組，且神經功能、認知功能及日常活動能力評分均較對照組高，說明高壓氧聯合康復治療對老年高血壓性腦出血患者術后功能恢復的效果更好，這一結果與相關同類研究結果基本一致[3-5]。對高血壓性腦出血患者術后進行高壓氧治療，既可以快速降低顱內壓，減輕術后腦水腫[6]；又可以快速提高腦及其周圍組織的氧含量，降低因缺氧而導致變性或壞死的可能性；同時，還可以促進膠原纖維和毛細血管的再生及病灶的修復[7]。康復治療則可以促進患者神經側支循環和神經軸突突觸聯系的建立，加強病灶周圍組織的重組和健康腦組織的代償，使喪失的功能逐漸恢復[8-9]；另外，康復治療可以為患者制定個性化治療方案，通過科學的肢體運動、日常活動和認知功能訓練，逐漸恢復患者的肢體運動功能和認知能力，改善預后，具有其他治療方法無法替代的優勢。相關研究也建議，只要患者意識清楚、生命體征平穩、神經系統體征無進展，即可進行康復訓練[10]。

綜上所述，對于老年高血壓性腦出血患者，在術后早期行高壓氧聯合康復治療的效果較單純高壓氧治療更好，值得推廣使用。