白內障手術患者術前應用靜默療法對其焦慮和手術配合度的影響

李恒健

目前，白內障手術常在表面麻醉或局部浸潤麻醉下通過顯微鏡實施，因此，患者在術中的配合程度會直接影響手術效果。靜默療法是將人的注意力或意識集中到一個客體、聲音、意念或體驗上，在指導者的指引下進行的一種放松訓練方法，可以有效改善患者的焦慮情緒。近年來，靜默療法因具有操作簡便、術前引導患者放松效果顯著等優(yōu)勢而廣泛應用于臨床[1-2]。本研究以我院眼科擇期行白內障手術的患者為研究對象，分析在患者術前應用靜默療法的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月—2016年12月在我院眼科擇期行白內障手術的100例患者為研究對象，納入標準：意識清楚、無聽力障礙、四肢感覺無異常；單側眼首次手術；患者知情同意并自愿參加本研究。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準開展。

1.2 治療方法兩組均在局麻下行白內障摘除并人工晶體植入術，兩組麻醉方式、手術方法及植入晶體均一致，手術由同一醫(yī)師完成。兩組在術前采取不同的干預措施，具體如下。

1.2.1 對照組 術前行常規(guī)訪視，即手術室護士于術前1 d到患者病房進行訪視，訪視內容包括術前評估、測量患者術前相關機體指標，介紹手術準備工作、手術室環(huán)境、手術醫(yī)生信息，培養(yǎng)術中放松方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予靜默療法，具體如下。

1.2.2.1 干預時間 靜默療法對患者所處環(huán)境有嚴格要求，應在安靜、無他人干擾情況下實施，避開輸液、查房、進餐、機體指標測量等時間段。

1.2.2.2 干預前準備 護理人員坐于患者病床邊，向患者及其家屬介紹靜默療法的原理和作用等，傾聽患者的主觀感受，與患者建立信任關系。1.2.2.3 實施過程 患者平臥于病床上，身體放松、閉上雙眼。護理人員將患者身體分為“三條線”，第一條線(雙側)，自患者頭部雙側起，沿頸部、肩部向下至指尖；第二條線(前側)，自面部起，沿面部、頸前、胸腹部至腳趾；第三條線(后側)，自腦后起，沿頸后、背部、腰部至腳底；護理人員通過“三條線”對患者身體各部位予以調整，在每條線止息點上意守片刻，并循環(huán)5～6 min，引導患者思緒集中到意守對應部位，暗示患者放松。在手術當日、術前30 min由同一護士對患者完成2個循環(huán)的放松工作。

1.3 觀察指標及評價方法①采用焦慮自評量表(SAS)對患者干預前后焦慮情況進行評估，量表采用4級評分法，共計20個條目，SAS標準分閾值為50分，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重；②檢測患者進入手術室5 min收縮壓和心率，并分別與基礎收縮壓和心率進行比較，觀察兩項指標的波動情況；③患者術中配合度及手術滿意度，兩項指標均采用Likert量表評價，分值范圍1～5分，分為3個評價等級，1分為非常不配合及非常不滿意，2～4分為配合及滿意，5分為非常配合及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前和入手術室5 m i n焦慮情況比較干預前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；入手術室5 min兩組SAS評分均較干預前有所改善，且觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組干預前和入手術室5 min收縮壓和心率波動情況比較干預前兩組收縮壓和心率波動情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入手術室5 min兩組收縮壓和心率波動程度均較干預前增大，且對照組兩項指標波動程度均較觀察組大，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組干預前后收縮壓波動程度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而心率波動程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 兩組術中配合度和手術滿意度比較術中配合度：觀察組非常配合39例、配合9例、非常不配合2例，對照組非常配合23例、配合12例、非常不配合15例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(z=14.50，P＜0.01)。手術滿意度：觀察組非常滿意38例、滿意10例、非常不滿意2例，對照組非常滿意21例、滿意16例、非常不滿意13例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(z=14.35，P＜0.01)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組干預前和入手術室5 min焦慮情況比較(分)

表3 對照組和觀察組干預前和入手術室5 min收縮壓和心率波動情況比較(分)

3 討論

白內障為臨床常見病，是一種由遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫或代謝異常、輻射等因素引起的晶狀體代謝紊亂，進而導致晶狀體蛋白質變性混濁，好發(fā)于＞40歲人群，發(fā)病率有隨年齡增長而升高趨勢。白內障患者主要臨床表現(xiàn)為患側或雙側視力減退，晶狀體皮質混濁可引起晶狀體不同部位屈光力不同，患者常伴有不同程度的炫光感。白內障以手術治療為主，目前，常采用白內障超聲乳化摘除術聯(lián)合人工晶體植入術[3]。但是，由于手術是一種應激源，加之在局麻下實施眼部手術，患者常有焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，嚴重者情緒甚至失去控制，不利于手術的開展，進而影響治療效果[4-5]。

靜默療法以交互抑制理論為基礎，即人體不能同時處于放松與緊張狀態(tài)，將機體的注意力或意識集中到一個客體、意念、聲音或體驗上，是在治療師指導下的一種放松療法。靜默屬于“新心理療法”中的典型方法，在西方國家非常流行，很多人練習靜默，借此作為自我放松、應激處置、增加自信心、提高心理健康水平的手段。在我國，受傳統(tǒng)“道家”“儒家”思想的影響，靜默更多局限于本意為“超塵脫俗”的人群中。在臨床中，靜默療法主要使患者進入一種自由漂游的心境狀態(tài)，使其進入與自身內在節(jié)律相和諧一致的狀態(tài)，如制造一個安靜、隔音的環(huán)境之中，引導患者閉起雙目，集中注意在一個單調的聲音和意念，或做一些單調刻板的動作，如以拇指與其他四指重復接觸等，使其心理放松，消除相應的負性情緒，減輕應激反應。“三線放松法”是一種典型的靜默療法，通過使患者學會自我精神與軀體放松的行為干預，減輕應激反應，從而提高手術耐受性和依從性[6]。

本研究試探討白內障手術患者術前使用靜默療法的效果，結果顯示，采用靜默療法的觀察組患者各項手術指標均優(yōu)于未使用靜默療法的對照組，提示靜默療法有助于改善患者的焦慮情緒，幫助患者自我放松，降低手術應激產生的交感神經系統(tǒng)興奮性，更有利于手術的順利開展，這一結果與同類研究基本一致[7]。

綜上，筆者認為，可將靜默療法用于白內障手術患者的術前訪視，以改善患者焦慮等負性情緒，最大程度消除應激反應，以利于手術的順利開展，具有較好的臨床推廣價值。