點刺蜂針治面癱導致過敏反應案例分析

陸娟娜 林松濤 李萬瑤│文

廣州中醫藥大學

蜂針對許多疑難雜癥都有良好的作用，但是接受蜂針后也有一些過敏反應的發生，是蜂療者們必須值得注意的問題，本文擬通過一例蜂針后過敏反應者進行探討，以飧讀者。

患者為一女士，2 6 歲，學生。就診地點：廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診。主訴：右側臉麻痹10年余。病史：2018年4月28日來就診。患者右側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼睛閉合不全、鼻唇溝平坦。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側不能做皺額、蹙眉、閉目。無惡寒發熱，無自汗盜汗，無口干口苦，納眠可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈細弦。患者自訴已試過針灸、埋線，但病無好轉，否認外傷史，否認有高血壓史，過敏史。診斷：西醫的面神經麻痹，中醫口眼歪斜。治療：蜂針療法為患者治病。

蜂針治療：蜜蜂用中華蜜蜂，來源于廣東省昆蟲研究所蜜蜂研究中心。在蜂針前，患者有蜂針蜇史，12 歲左右在家里時，曾被黃蜂蜇刺過，腳底被針的位置當時有紅腫熱痛，1～2 天后不服任何藥物自行消退。現患者已在我院進行蜂針治療5次，每周進行1次治療，每次1針位于翳風穴，用點刺法、不留針。被針的地方有紅腫熱痛癢、1～2天后自行消退。第一次針刺有紅腫熱痛，連續腫了半個月才完全消退。

當天是病人的第六次治療，隔第一次針刺1個多月，我們取其右側翳風穴蜂針，穴位常規消毒后蜂針采用點刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了5秒鐘就馬上出針。完畢后患者在診室休息，10分鐘后患者面部開始紅腫，猶如醉酒樣，有瘙癢感。上半身開始起風疹， 全身開始感覺發麻，身體發熱，心跳加快。醫師立即給服用氯苯那敏4mg (撲爾敏) 2顆和醋酸波尼松片5mg（強的松） 1顆之后 ，繼續喝大量的溫水。躺著休息10分鐘后，風疹開始消退，自覺心跳加快，身體發熱、發麻感未消失，但開始腹部不適，欲嘔，頭暈。休息15分鐘后，開始有惡心嘔吐感，嘔吐之后，風疹繼續消退，頭暈癥狀消失，腹部不適感減少，心跳加快感減輕，全身發熱減少，繼續大量喝500ml溫水。又休息兩個半小時后，風疹完全消失，身體發熱感和心率72次/分，其他癥狀也隨著消失，頭部稍微有脹痛 ，仍同時飲溫開水。第二天患者完全恢復正常，全部癥狀完全消失。

一、病例分析

病例：蜂針后的過敏反應，為I型變態反應。

近年來有多個病例如同上述患者蜂針后出現的這種類似情況，即蜂針的過敏反應現象。由于人體體質不同，對蜂毒反應亦大為不同，高敏體質患者，對蜂毒的反應強烈，即使接觸很少量蜂毒，也可引起嚴重全身反應。本例全身過敏反應不是出現在初次使用時，且皮試為陰性， 顯然不是高敏體質者。患者在第6 次接受蜂毒治療時出現全身過敏反應，說明這種反應有一定的潛伏期， 是蜂毒在體內積累至一定量的結果。

蜂毒是藥理和生化活性高度復雜的高分子化合物，它作為異體蛋白質進入人體組織而引起過敏反應，患者最初幾次接受蜂毒治療時，蜂毒作為抗原已經刺激人體產生抗體，形成致敏狀態，但抗體不多，尚不致引起組織損傷，而多次受蜇后，抗體逐漸增加。由于抗原和預先形成的附著在肥大細胞和嗜堿性細胞上的IgE 分子結合（嗜細胞性抗體），觸發了細胞內貯藏的生物活性物質， 而出現全身反應。出現嚴重過敏反應時間一般為20天左右，當再接觸同種抗原時，就會激發機體中的抗體，形成抗原抗體反應，甚至造成組織受損，嚴重時還可出現休克與死亡。

二、過敏反應與個人體質有密切相關

為何這次有如此大的反應，癢，紅腫等出現，我們認為這種反應的大小與個人的體質密切相關：

1.由于患者12歲時，這時正值少年，抵抗力正氣較強，《內經》提及“正氣存內，邪不可干。”雖然被蜇蜂針正氣足以抗邪，故產生紅腫癢痛，痛與癢是體內正氣與邪毒對抗所產生的表現，故當年1 天可以康復，現雖然年輕但有面神經麻痹史，身體抵抗力隨著年紀增長大不如前，蜂針雖然僅用了一針，而且是將蜂毒擠出毒囊馬上出針，不留針，都有如此大的反應。正如《內經》所云“邪之所湊， 其氣必虛”。患者只是紅腫，連癢痛也都不太敏感， 表明患者身體的正氣虛弱，難以抵御，只好讓身體慢慢適應吸收。過敏反應與蜂針次數有關，初期未反應是體內無蜂毒的抗體，后來蜂毒積累一定量才產生過敏。

2.原來黃蜂針，是不同種的抗原？如今是蜜蜂針刺，所以試針時仍是陰性，蜂針局部無紅腫。

3.恰逢抗體在高峰期，一般出現在蜂針治療半個月內的第 2～7 次是發熱的高峰期，其中以第 5 次發熱者最多，一般出現在蜂針治療 3～5 小時 后，往往維持 12～48小時，或會持續一段時間。

4.患者在經期敏感性大，感冒 、饑餓等時對蜂毒的過敏反應加劇。

三、蜂針反應后要即時進行抗過敏治療

可給予溫蜂蜜水或溫開水， 休克先期可指壓人中穴， 艾灸懸灸百會、足三里、神闕、關元、氣海穴， 或用隔鹽大艾炷灸神闕穴 (即臍中)。可服抗組織胺的藥物，每次撲爾敏4mg／片或苯海拉明25mg～50mg日服，或息斯敏10mg/片／次，或口服強的松5mg/片／次等。嚴重者用葡萄糖酸鈣1g/10ml/支，加5%～25%的葡萄糖10ml靜脈推注，或肌注地塞米松，苯海拉明20mg/1ml，或皮炎平、皮康霜等藥外用。用中藥、民間方法進行防治，中藥涂患處以止痛止癢消腫，如用人奶、童便、3%氨水、5%碳酸氫鈉等物涂擦。用中草藥，如七葉一支花、蒲公英、青苔、芋梗、瓦松汁、蘿蘑藤、馬齒莧等榨汁或濃煎水涂敷，季德勝蛇藥片等涂患處、外敷與內服。內服中藥可用荊芥、防風、浮萍、蟬衣、赤芍、生地、丹皮、地膚子、黃芩等藥。防治騷癢、風疹的方法：一般可用蜂膠酊外搽或涂驅風的藥液，如百花油、清涼油等，或用熱水淋澆可以止住騷癢。

宋·彭乘《續墨客揮犀》有芋梗醫治蜂毒的記載：“處士劉易，隱居王屋山，嘗于齋中見一大蜂罹于蜘蛛網，蛛搏之，為蜂蜇墜地。俄頃，蛛鼓腹欲裂，徐徐行人草。蛛嚙芋梗微破，以瘡就嚙處摩之，良久，腹漸消，輕捷如故。自后人有為蜂蜇者接芋梗敷之，即愈”。《大明本草》亦云：“芋梗，擦蜂毒尤良。”提示我們可用芋梗汁防治蜂毒反應。

有人做過實驗，以抗炎試驗、鎮痛試驗、解熱試驗為主要試驗方法，考察馬齒莧水煎液口服給藥、泡洗給藥、口服兼泡洗給藥對蜂毒引起的動物過敏反應的治療作用。結果與模型對照組比較，給藥組、泡洗給藥組及口服兼泡洗給藥組對蜂針引起局部過敏反應均有顯著抑制作用(P＜0.05或P＜0.05)。提示無論是馬齒莧口服給藥，還是泡洗給藥，或者口服兼泡洗給藥都有效的抑制了局部過敏反應，為臨床馬齒莧應用提供了實驗依據。因此，可充分發揮馬齒莧治療蜂蜇的療效，使之廣泛應用于蜂針療法引起的過敏反應。

四、針刺的穴位有相關性

因為針蜇面部，蜂毒進入機體后不僅直接作用于體表組織，還可誘發變態反應，可使心臟血管擴張，同時毒素干擾植物神經功能，加劇心肌缺血，終致心肌結構與功能的損害，使心跳加速。當然心肌損害多隨中毒癥狀的好轉而迅速恢復，很少留有后遺癥。從蜂毒反應來看，以頸、背、腰部穴位為敏感，可能與距督脈及心腦較近有關，而肢體穴位雖也出現毒性反應，仍以局部為主，全身反應次之。

提示：患者接受蜂針后要密切觀察患者的反應，注意不要空腹，空腹容易出現過敏反應，尤其是在初期治療的患者。如遇過敏反應稍有發展傾向即會出現較嚴重的反應時，就要立即給予一些抗過敏藥物，以便控制疾病發展。