調(diào)肝理脾和胃湯聯(lián)合針灸治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征臨床觀察

侯澤輝 于洪燕 甘文昌 劉 偉 江志鵬

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)是指術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的一種胃動(dòng)力紊亂綜合疾病，通常發(fā)生于腹部手術(shù)后，發(fā)生率可高達(dá)25%[1]。PGS臨床表現(xiàn)主要有上腹部惡心、嘔吐、飽脹不適等，一旦發(fā)病將對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。西醫(yī)治療以胃腸道持續(xù)減壓、服用胃動(dòng)力藥物等為主，效果不甚理想[3]。中醫(yī)將PGS歸納于“胃脹、痞滿”等疾病中，手術(shù)后脾胃受損,氣機(jī)失調(diào)，引起胃氣上逆，胃部是病位所在，而肝脾均與其有關(guān)。因此，本研究擬采用調(diào)肝理脾和胃湯聯(lián)合針灸治療PGS，旨在探討中醫(yī)療法對(duì)PGS治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年6月期間隨機(jī)選取醫(yī)院收治PGS患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(36例)與觀察組(42例)。對(duì)照組男20例，女16例；年齡37～65歲，平均(43.28±4.47)歲；病程3～8 d，平均(4.88±0.52)d；腫瘤患者卡氏評(píng)分(KPS)40～70分，平均(61.22±6.39)分。觀察組男25例，女17例；年齡38～65歲，平均(43.45±4.51)歲；病程3～10 d，平均(5.03±0.52)d；KPS 40～70分，平均(61.36±6.44)分。兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①患者有消化道腫瘤手術(shù)史；②臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛等；③胃引流量超過800 mL/d；④經(jīng)過影像學(xué)檢測(cè)無機(jī)械性梗阻；⑤無影響平滑肌收縮藥物服用史；⑥未出現(xiàn)顯著水電解質(zhì)及酸解平衡；⑦不合并導(dǎo)致胃癱基礎(chǔ)疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究》[5]對(duì)痞滿的肝胃不和夾瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹痞悶，心煩神憊，胸脅脹滿，大便不爽，嘔惡噯氣，舌淡紅且舌下脈絡(luò)呈青紫，舌苔薄白，脈象弦細(xì)或澀。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)胃排空功能障礙并符合上述中西醫(yī)PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡超過18歲；③家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)知情并同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②心肺、肝腎等功能不全者；③患者試驗(yàn)期間未配合隨機(jī)入組；④未服從要求者；⑤依從性差或無法按醫(yī)囑并配合治療者；⑥對(duì)所用藥物過敏者；⑦精神疾病者；⑧合并抑郁等其他影響睡眠質(zhì)量疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持治療，進(jìn)食前0.5 h服用多潘立酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司，10 mg)，10 毫克/次，3次/d，服用4周；同時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用調(diào)肝理脾和胃方。湯方：柴胡、茯苓、白芍各15 g，砂仁、厚樸、法夏、枳實(shí)各9 g，陳皮、甘草各6 g，煎煮至300 mL，分3次服用，1劑/天，服用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸輔助治療，晚上進(jìn)食后在患者中沖穴點(diǎn)刺出血；進(jìn)食前1 h在患者陽白穴上1寸、期門穴平刺0.5寸，胃脘下俞及肝俞向外斜刺1.5寸，足三里直刺1.5寸，中脘穴1寸，得氣后停留30 min；睡前2 h采用小艾柱隔姜灸中脘穴、膻中穴，持續(xù)10～15 min，在百會(huì)穴進(jìn)行30 min熱敏灸；上述治療1次/天，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估。治愈：中醫(yī)證候積分減少95%以上，主要癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)證候積分減少超過30%，主要癥狀好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)證候積分不超過30%，主要癥狀無顯著改善；R有效=(n治愈+n好轉(zhuǎn))/n總×100%。②采用胃癱癥狀嚴(yán)重指數(shù)(GCSI)評(píng)估患者治療前后GS嚴(yán)重程度(分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重)，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者治療前后睡眠質(zhì)量(分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差)。③通過X線鋇餐造影統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者胃全排空時(shí)間，通過放射免疫法檢測(cè)患者治療前后胃動(dòng)素、胃泌素水平，試劑盒購(gòu)于武漢默沙克生物有限公司。④通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、白介素-6、白介素-10水平，試劑盒購(gòu)于上海酶聯(lián)生物公司。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓水平。⑥統(tǒng)計(jì)兩組患者1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)比率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過軟件SPSS 17.0處理本研究數(shù)據(jù)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率(95.24%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

注：1)與對(duì)照組比較,P<0.05

2.2 兩組GCSI指數(shù)、PSQI分?jǐn)?shù)比較

治療后不同時(shí)間段，觀察組GCSI指數(shù)、PSQI分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表2、表3。

2.3 兩組胃全排空時(shí)間、胃動(dòng)素、胃泌素水平比較

治療后各時(shí)間段，觀察組胃動(dòng)素、胃泌素水平均高于對(duì)照組，胃全排空時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表3。

2.4 兩組生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、IL-6、IL-10水平比較

治療后各時(shí)間段，觀察組血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、IL-6水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表4。

表2 兩組患者GCSI指數(shù)比較 分)

注：1)與對(duì)照組比較，觀察組治療后各時(shí)間段P<0.05；2)與治療前組內(nèi)比較,P<0.05

組別n胃動(dòng)素/(pg·mL-1)治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d胃泌素/(pg·mL-1)治療前治療后7 d治療后14 d觀察組4262.04±6.2872.26±7.071)2)83.55±8.171)2)96.21±9.741)2)120.08±13.361)2)217.55±22.45244.19±24.221)2)263.78±26.421)2)對(duì)照組3661.33±6.2468.77±7.042)78.24±8.112)87.94±8.952)113.39±11.452)218.59±22.30226.78±24.152)241.05±25.112)組別n胃動(dòng)素/(pg·mL-1)治療后21 d治療后30 d胃全排空時(shí)間/h治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d 觀察組43289.55±29.111)2)314.22±31.791)2)6.94±0.715.87±0.601)2)5.41±0.591)2)5.13±0.521)2)4.82±0.491)2)對(duì)照組36260.73±27.342)288.94±30.052)6.88±0.706.21±0.642)5.73±0.622)5.42±0.552)5.11±0.552)

注：1)與對(duì)照組比較，觀察組治療后各時(shí)間段P<0.05；2)與治療前組內(nèi)比較，各時(shí)間段P<0.05

組別n生長(zhǎng)抑素治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d血管活性腸肽治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d觀察組4224.22±2.6120.53±2.181)2)18.67±1.951)2)16.79±1.731)2)15.11±1.681)2)35.28±3.6931.08±3.221)2)28.46±3.091)2)26.44±2.751)2)25.01±2.581)2)對(duì)照組3624.18±2.5522.08±2.342)20.15±2.032)18.42±1.872)16.43±1.722)35.17±3.6633.49±3.432)31.25±3.272)28.83±2.972)26.73±2.792)組別nIL-6治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 dIL-10治療前治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d觀察組4238.92±3.8634.11±3.551)2)30.17±3.261)2)28.79±2.971)2)26.43±2.741)2)4.97±0.525.87±1.031)2)6.41±1.061)2)6.68±1.131)2)6.92±1.151)2)對(duì)照組3638.97±3.9536.48±3.78b33.49±3.452)30.52±3.142)28.55±2.892)4.93±0.555.32±1.022)5.86±1.042)6.17±1.122)6.30±1.142)

注：1)與對(duì)照組比較，觀察組治療后各時(shí)間段P<0.05；2)與治療前組內(nèi)比較，各時(shí)間段P<0.05

2.5 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者治療期間血壓、心率、呼吸、體溫、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等未出現(xiàn)明顯差異，同時(shí)治療期間均未出現(xiàn)頭昏、頭痛、發(fā)熱、惡心等不良反應(yīng)。

3 討論

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后患者脾胃受損，肝失疏泄，正氣虛弱，導(dǎo)致濕熱痰濁在中焦積聚及津液無法正常輸布，最終造成脾胃功能失調(diào)[6]。因此，肝郁脾虛、胃失和降是PGS基本病機(jī)[7]。本研究中探究的肝胃不和夾瘀癥型，病因則在于病后患者情志不遂，引起肝失條達(dá)，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水食停滯，無法下行；治療準(zhǔn)則應(yīng)以調(diào)肝和胃、理氣健脾為主。本研究所用湯方：柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝升陽；茯苓健脾和胃；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛，與甘草有協(xié)同作用，可調(diào)和肝脾；砂仁健脾化濕；厚樸、法夏燥濕消痰；枳實(shí)化痰消積；陳皮理氣健脾。上述諸藥共奏疏肝健脾和胃作用。現(xiàn)代藥理表明茯苓聚糖可加強(qiáng)免疫力，芍藥苷具有鎮(zhèn)痛、解熱作用，砂仁可加強(qiáng)回腸運(yùn)動(dòng)，厚樸具有興奮腸管平滑肌作用，枳實(shí)揮發(fā)油可加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，陳皮揮發(fā)油有溫和刺激胃腸道作用，促進(jìn)分泌消化液并排除積氣。針灸通過針刺、艾灸等刺激相應(yīng)穴位，活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)。足三里是胃之合穴，可健脾養(yǎng)胃、理氣活血；中脘穴熱敏性較高，通過艾灸可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和腸胃[8]；陽白穴可生氣壯陽；期門穴主治疏肝健脾、理氣活血，與肝俞配合可化瘀疏肝，與足三里配合可和胃降逆；膻中穴主治腹部疼痛，配合中脘穴治療嘔吐反胃；百會(huì)穴主治久瀉久痢，與足三里配合可補(bǔ)中益氣。

本研究發(fā)現(xiàn)通過調(diào)肝理脾和胃湯結(jié)合針灸治療PGS療效較高，可能原因?yàn)橹兴帨绞韪卫須狻⒔∑⒑臀富A(chǔ)上，結(jié)合針灸、艾灸等外治方式調(diào)理脾胃，增強(qiáng)治療效果，田楨等[9]研究采用針刺結(jié)合穴位貼敷治療PGS療效(90.60%)高于對(duì)照組(68.97%)。本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)肝理脾和胃湯結(jié)合針灸治療PGS病癥改善更有效，可能原因?yàn)闇街猩叭省⒑駱愕人幬锟杉訌?qiáng)腸胃運(yùn)動(dòng)，結(jié)合刺激相應(yīng)穴位疏通經(jīng)絡(luò)并調(diào)節(jié)腸胃功能。胃動(dòng)素、胃泌素均是胃腸激素，可促進(jìn)胃腸道收縮及蠕動(dòng)；胃排空時(shí)間是指食物從胃部排入十二指腸時(shí)間，反映胃部排空食物能力。本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)肝理脾和胃湯結(jié)合針灸治療PGS有效提升胃腸激素水平并縮短胃排空時(shí)間，說明中藥湯方結(jié)合針灸可刺激胃腸道激素分泌，從而提升胃部蠕動(dòng)，減少食物滯留時(shí)間，董萬斌等[10]研究采用溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療PGS可提高胃腸激素分泌水平。血管活性腸肽可抑制消化道中平滑肌收縮，生長(zhǎng)抑素則是對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)及排空有抑制作用；腫瘤手術(shù)破壞胃腸道統(tǒng)一性，導(dǎo)致胃壁水腫充血并引發(fā)炎癥，抑制胃部蠕動(dòng)，免疫因子中IL-6參與炎癥反應(yīng)而IL-10則具有抑制作用。本研究中調(diào)肝理脾和胃湯結(jié)合針灸治療PGS可降低胃腸道抑制激素水平并減少炎癥反應(yīng)，說明在服用中藥基礎(chǔ)上結(jié)合針灸可減少炎癥反應(yīng)。本研究中兩組患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明中藥結(jié)合針灸治療安全性較好。

綜上所述，本研究采用調(diào)肝理脾和胃湯結(jié)合針灸治療PGS療效較理想，可改善患者病情及睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較好。