護理干預對腰椎間盤突出患者術后功能康復的影響

王 聰

（遼寧省大連莊河市中心醫院感染管理科，遼寧 大連 116400）

腰椎間盤突出是臨床骨科常見疾病，臨床癥狀主要有下肢疼痛、腰部疼痛。不僅影響患者日常生活，也為家庭經濟帶來沉重負擔[1]。目前，手術是治療腰椎間盤突出的主要方法，為提升手術效果，術后對腰椎間盤突采用有效的護理干預尤為重要[2]。由此本研究對我院51例腰椎間盤突出患者加用康復護理干預，旨在找到臨床對其更為有效的護理方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年8月期間在我院接受治療的102例腰椎間盤突出患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=51）與觀察組（n=51）。對照組男28例，女23例，年齡23～77歲，平均年齡（53.72±5.84）歲；病程1～17年，平均病程（6.47±1.37）年。觀察組男27例，女24例，年齡24～77歲，平均年齡（53.41±5.32）歲；病程1～19年，平均病程（6.81±1.43）年。所有人員已通過MRI與CT檢查確診為腰椎間盤突出，對本次研究知悉且允許。兩組的性別、年齡、病程無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上加用康復護理干預，主要措施如下：①心理護理干預。患者多由于對手術的不了解，出現焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員要主動與患者進行溝通，為其講解手術過程以及預想療效，耐心傾聽患者心中疑問，并細心解答，消除其不良情緒提升治療依從性；可通過向患者介紹我院以往該疾病治愈的優秀案例，提升治療信心。與此同時，動員家屬多陪伴患者。②術后護理。術后叮囑患者呈平臥位6～8 h，并協助其定時變換體位，可為其按摩，以減少壓瘡的發生；嚴密監測患者各項生命體征，有異常及時告知主治醫師對癥處理；記錄好引流液的流量、性狀以及顏色，充分保證引流管暢通，避免扭曲、擠壓引流管，預防其出現滑脫、逆流等情況；仔細觀察切口敷料滲血情況，若敷料有移位、脫落要及時更換，保證敷料呈干燥狀態，按照醫囑適當應用抗菌藥物，留意患者體溫變化；注意患者下肢感覺、足下垂、大小便功能以及運動功能變化；告知患者多喝水，及時補充水分，盡早排尿，以免出現術后尿潴留，如有必要可采用導尿術以及誘導排尿協助患者 盡早排尿。③功能訓練。術后協助患者進行功能鍛煉，預防下肢肌肉萎縮、深靜脈血栓以及神經根粘連的發生。按照患者年齡、手術特點以及心肺功能，適當進行腰部、與脊椎鍛煉。吸氣時告知患者盡可能吸腹，呼氣時盡可能放松，以進行腹肌鍛煉，術后1個月適當進行床邊腰肌鍛煉，叮囑患者術后3個月，到我院復查，半年內不可進行體力活動。

1.3 觀察指標：比較兩組住院時間、護理7 d后腰椎功能情況、護理效果以及并發癥發生率。護理7 d后腰椎功能情況采用日本骨科學會評分系統（JOA）進行評分；護理效果包括顯效、有效、無效，總有效為顯效與有效之和，評定標準為，患者腰椎疼痛感消失，臨床癥狀明顯改善，為顯效；患者腰椎疼痛感緩解，臨床癥狀有所改善，為有效；患者腰椎疼痛感未緩解，臨床癥狀無改善甚至加重，為無效。并發癥包括壓瘡、尿潴留、硬膜外血腫。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，兩組住院時間、護理7 d后腰椎功能情況用±s表示，以t檢驗；護理有效率以及并發癥發生率采用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間與JOA評分：觀察組住院時間短于對照組，JOA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者住院時間與JOA評分比較（±s）

表1 兩組患者住院時間與JOA評分比較（±s）

組別 住院時間(d) JOA(分)對照組(n=51) 18.31±2.37 14.17±2.77觀察組(n=51) 12.15±1.41 18.64±3.26 t 15.952 7.462 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理效果：觀察組護理有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.3 并發癥發生率：對照組壓瘡3例（5.88%），尿潴留2例（3.92%），硬膜外血腫1例（1.96%），并發癥發生率11.76%（6/51）；觀察組壓瘡1例（1.96%），尿潴留0例（0.00%），硬膜外血腫0例（0.00%），并發癥發生率1.96%（1/51）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們社會的發展，人們所受壓力增大，腰椎間盤突出發病率逐年上升。腰椎間盤突出主要是由于患者髓核受到椎體壓迫滲出纖維盤，纖維環受損后擠壓兩側惻隱窩神經以及椎管神經，致使神經根水腫[3]。不及時治療會進而導致肌肉萎縮、行走困難，嚴重時甚至會導致患者大小便失禁、全身癱瘓的嚴重后果。雖然手術治療有一定療效，但是術后并發癥高且恢復較慢，遠遠無法達到廣大患者需求，因此術后如何對其有效護理，是醫學研究重點。

康復護理作為一種較為優質的護理干預，被廣泛應用于臨床多種疾病的術后護理當中，應用于腰椎間盤突出患者中，也有較為理想效果[4]。本次研究結果顯示，觀察組住院時間較對照組明顯更短，JOA評分較對照組明顯更高；觀察組護理有效率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明康復護理可以提高腰椎間盤術后效果，減少住院時間，預防并發癥。分析原因為：康復護理從心理護理、術后護理、功能訓練全方位對腰椎間盤患者進行護理。心理護理注重患者心理情緒，對其不良情緒及時解析溝通與解決，贏得患者信賴，從而積極配合治療；術后護理注重體位與排尿護理，可以有效預防壓瘡，避免尿潴留得讓發生，并鼓勵患者進行功能訓練，加快患者術后腰椎功能的恢復。

綜上所述，腰椎間盤突出術后患者采用康復護理干預有顯著效果，可有效減少并發癥，加快患者功能恢復，改善預后，值得推廣使用。