早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

張 莊

（大連市中心醫院血液透析室，遼寧 大連 116033）

在慢性腎功能衰竭尿毒癥的臨床治療中，維持性血透是較為常規的方式，能夠較好地治療患者的相關疾病，但是由于治療過程中的多方面原因，患者常常會在內瘺之后產生出血，感染，血液腫脹等諸多問題，有時甚至引發血栓、感染、機體腫脹等疾病，當前，研究中明確指出使用早期護理干預的方式能夠有效提高患者的生存質量，降低內瘺的并發癥發生率，本文對我院2016年1月至2016年12月共計100名維持性血透患者的內瘺并發情況進行全面分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月共計100名收治的維持性血透患者進行研究，其中男性共計50例。女性共計50例，使用隨機的方式分為對照組與觀察組，每組患者各50例，在觀察組患者中，高中以上學歷共計35例，高中以下學歷共計15例，男性26例，女性24例，造瘺部位來說低位造瘺患者共計37例，高位造瘺患者共計13例，患者年齡為42～77歲，平均年齡（58.9±5.6）歲，對照組患者中，高中以上學歷共計36例，高中以下學歷共計14例，男性24例，女性26例，造瘺部位來說低位造瘺患者共計38例，高位造瘺患者共計12例，患者年齡為42～76歲，平均年齡（59.1±5.8）歲，兩組患者在一般資料的對比方面，無顯著的統計學差異（P＞0.05）。以上研究經過醫院的倫理委員會批準，患者全部知情同意。

1.2 方法：對于對照組，使用維持性血透的常規護理方式：首先對患者建立全面高效的血管通路，并合理選擇適當的抗凝血劑，一些患者并未出現出血的相關傾向[1]，需要使用肝素進行透析管理，對于有著嚴重出血傾向的患者需要使用無肝素透析的治療方式。對患者進行常規的檢查，具體包括電解質檢查，胸部X線片檢查，血常規檢查和肝腎功能檢查等，并確保患者的心理狀態較好[2]。

對于觀察組患者，需要在常規護理方式的基礎上加入早期護理干預的方式：首先在手術之前加強患者的心理護理，相關護理工作人員需要與患者建立良好的關系，并向患者詳細介紹動脈和靜脈造瘺的具體治療過程，加強患者手術中的配合，較好的緩解患者的負面情緒，可以告知患者近年以來的成功案例，真正提高患者的治療依從性[3]。對于動靜脈造瘺手術之前，必須選擇患者的非習慣用手，并有效減少因為手術對患者本身造成的諸多不便，指導患者進行動脈和靜脈手部的鍛煉，確保患者的手臂頭靜脈變粗，對患者告知手術過程中側方位的手臂應該盡可能的杜絕測量血壓和輸液治療等，對于術后的患者，必須告知其功能鍛煉的具體作用和最終目的，并較好的關注患者的傷口變化情況[3]，確保傷口位置的清潔，如果患者的傷口位置常出現滲血等癥狀，需要積極位患者更換敷料，并維持患者的患肢位置高過患者的心臟部位，對病患的肢體進行保暖處理，確保其高于心臟的位置，并囑咐患者加強握拳訓練，同時可以根據具體的鍛煉情況有效的加大其力量[4]。

1.3 療效評價標準：根據患者的《護理服務滿意調查表》等對患者的護理滿意度進行詳細評價，其中，護理滿意度=滿意例數/總例數。其中并發癥發生率為并發癥的例數/總例數。

1.4 統計學處理：使用SPSS17.0對有關統計學數據進行處理，其中的比較使用t進行檢驗，P＜0.05說明二者之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥發("/>[0-9]+.[0-9]+)([^.])患者的出血、感染、血栓等相關并發癥的發生率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各類并發癥發生人數及其發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的滿意度比較：對照組病例數50例，滿意35例，不滿意15例，滿意度70%；對照組病例數50例，滿意47例，不滿意3例，滿意度94%。t值3.556，P值0.000。實驗組患者的滿意度顯著優于對照組患者的滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內瘺是慢性腎功能衰竭患者出現維持性血透的永久性通路，但是相對來說，由于各個方面因素的綜合影響，患者經過造瘺術后常會發生出血，血管瘤，血栓和腫脹等相關并發癥，最終降低了患者的生活質量，造瘺術的效果相應降低[5]。早期護理干預的方式能夠較大程度的降低患者的并發癥發生率，本院患者在常規護理的基礎上加入了早期護理干預的護理方式，經過臨床干預研究，我們發現，觀察組患者并發癥發生率較低，低于對照組患者（P＜0.05）同時，觀察組患者的滿意率較高，顯優于對照組患者（P＜0.05）。分析其原因，主要是術前對患者進行心理輔導能夠確保患者維持健康的心理狀態，患者的手術依從性良好，另外，實行健康教育的放肆能夠較好地提高患者手臂血管壁的完整度，造瘺手術的成功率得到顯著提高，患者的肢體腫脹等癥狀充分緩解。

綜上所述，使用早期護理干預的方式能夠較好地降低血透患者的內瘺發生率，患者的滿意度得到顯著提升，值得臨床推廣。