泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與防范措施

劉 波

（新疆沙灣縣人民醫院，新疆 沙灣 832100）

老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大比重，因為老年患者生理功能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策[1]。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，效果尤為顯著，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計56例泌尿外科老年手術患者，均選取我科2016年2月至2016年7月，以安全護理干預對策實施時間為臨界點，隨機分成兩組，對照組28例，26例男，2例女，年齡60～85（68.7±3.5）歲。觀察組28例，25例男，3例女，年齡61～83（65.5±3.3）歲。兩組基線資料差異無顯著性（P＞0.05）。分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。

1.2 安全隱患：分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患，具體表現如下：

表1 護理質量、護理缺陷和手術醫師、患者及家屬的滿意度比較

1.2.1 心理因素：隨著患者年齡增長，機體生理功能、免疫功能逐漸減弱，隨之患者對手術耐受程度減低，加上手術治療本身對患者而言，是一種侵入性操作，刺激、傷害較大，從而加重患者不良心理，影響手術效果[2]。

1.2.2 心血管疾病：大部分老年患者多伴有慢性基礎疾病，如冠心病、高血壓等，一旦在術中出現低鈉綜合征，則會增加心腦血管意外發生風險。加之患者的臨床癥狀不顯著，若在術中未準確觀察、分析病情，直接危及其生命安全。

1.2.3 泌尿道感染：泌尿外科患者經過手術治療后往往需要留置多種引流管，如果患者術中改變體位而引起管道堵塞、打折、脫落等，便會誘發泌尿道感染，甚至大出血，造成手術失敗。

1.2.4 皮膚軟組織：由于老年患者皮膚老化、全身抵抗力降低、感覺功能減退，高齡、營養攝入不足、長期臥床均會增加褥瘡發生率。

1.2.5 跌倒、墜床、燙傷：老年患者行動遲緩、自理能力減低，極易發生墜床、跌倒等不良事件[3]。并且由于患者感覺功能減弱，使其在使用熱水袋進行保暖期間易發生燙傷。此外，在疾病因素的影響下，老年患者常表現出尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，使其在急于排泄過程中因體力不支、無家屬陪伴、夜間光線暗等原因，發生跌倒意外。

1.2.6 藥物因素：老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察用藥后反應，可能會導致嚴重后果。

1.2.7 管道因素：由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、導尿管等管道，手術后改變患者體位常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.8 護理人員因素：①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.3 護理干預對策

1.3.1 加強護理操作、安全意識培訓：為了保證護理服務質量，護理人員需扎實的掌握護理操作理論知識、豐富的臨床護理經驗、熟練的護理操作技能[4]。同時加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。

1.3.2 加強對儀器設備和重點環節的管理：定期檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，不斷增強護理人員操作儀器設備的安全風險意識；嚴格落實重點對象、重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。

1.3.1 心理護理和干預：術前，護理人員需要和患者、家屬構建一個良好護患關系，幫助患者在家庭支持系統開展下維持穩定情緒，以正確態度看待疾病，使其以最佳狀態接受治療，必要情況下按照醫囑向患者提供適量鎮靜劑；術后，主動和患者交流，及時告知手術情況，消除患者擔憂心理，最大限度的滿足患者心理、生理等方面的需求，

1.3.4 加強對患者的健康教育：相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足

1.3.5 持續護理理論和技術操作培訓：每月組織業務學習、護理查房，針對疑難病癥、復扎手術等問題可以邀請醫師進行講解，制定護理計劃，加強病房巡視，密切觀察病情變化，避免發生并發癥，逐步提高護士對疾病發展的預見性。

1.3.6 完善護理工作制度、工作流程及應急預案：制定護理工作相關制度與操作流程，加以嚴格執行，不斷規范護理人員護理行為；制定科室相關疾病的應急預案，對各種有可能發生的事情做到早預防、早救護。

1.3.7 加強組織管理，明確護士長在臨床護理管理中的作用：護士長，是護理人員各項護理工作制度、操作常規執行和落實的監督者；是患者、家屬對護理工作意見的傾訴者，具體如下：護士長進行查房，2次/天，目的在于檢查護理工作落實情況，及時發現護理缺陷；認真聽取患者、家屬對護理問題上的意見。可見，護士長對護患溝通具有重要作用，不僅可以彌補護士溝通期間存在的不足，而且可以促使患者理解護理工作。

1.4 評價指標：觀察兩組護理質量、護理缺陷情況；觀察兩組醫師、患者、家屬對護理工作的滿意度程度。

1.5 統計學方法：兩組數據均應用統計學軟件SPSS12.0進行處理，計量資料、計數資料分別選擇“（±s）”、“n（%）”表示，結果以t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護理質量、護理缺陷、手術醫師與患者及家屬護理滿意度的比較：觀察組護理質量評分、護理缺陷發生率、手術醫師與患者及家屬護理滿意度均較對照組優，存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 結 論

泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要分為2種類型，即技術安全因素、非技術安全因素，前者是指護理經驗/護理技術、醫療儀器設備等；后者是指各種不當的護理環節或者條件等。手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要。本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理。通過針對相應的護理安全隱患采取安全護理干預對策，可有效提高護理質量評分，減少護理缺陷發生率，效果十分顯著。

總之，防范預警和干預的護理管理措施的應用利于提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。