加味黃芪桂枝五物湯對化療后周圍神經病變的臨床療效研究

任明智 王 裕

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

化療導致周圍神經病變是化療藥物不良反應之一，主要是對周圍神經、自主神經產生損傷而導致的神經功能紊亂的病證，30%～40%的化療患者出現周圍神經病變體驗[1]，不僅影響患者的生存質量，同時對臨床醫師判斷病情、合理診療也提出難度。我們采用加味黃芪桂枝五物湯治療化療后周圍神經病變取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2013年1月至2015年12月我院腫瘤科化療后周圍神經病變患者共60例，隨機分為2組，每組30例。所有患者均給予鉑類衍生物制劑、紫杉類藥物等化療方案。治療組給予加味黃芪桂枝五物湯、對照組給予甲鈷胺治療。對照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡（55.7±9.1）歲；治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（54.8±9.3）歲。各種腫瘤分類情況見表1，經比較，兩組患者的年齡、性別、腫瘤病程及各腫瘤組成均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n）

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n）

組別 例數 男/女 年齡(歲) 腸癌 胃癌 食管癌 乳腺癌 卵巢癌治療組 30 12/18 55.7±9.1 27 1 0 1 1對照組 30 16/14 54.8±9.3 20 1 1 6 2

1.2 診斷標準：化療后周圍神經病變診斷標準：明確具有病理診斷的腫瘤患者，且化療后具有以下癥狀：肢體感覺神經或運動神經病變的疼痛、麻木、感覺異常、四肢酸軟乏力等癥狀；腱反射減弱、消失；肌電圖有2根及以上神經的神經傳導速度減慢超過20%；排除其他原因導致周圍神經病變者[2-3]。

1.3 排除標準：伴有器官功能衰竭者；其他原因導致末梢神經感覺異常的患者；既往診斷周圍神經病變者；已經參與其他研究者。

1.4 治療方法。治療組：黃芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，丹參10 g，當歸10 g，地龍10 g，川芎10 g，生姜10 g，大棗10 g，若陽虛加肉桂，血虛加阿膠、熟地。上方加水800 mL，水煎至200 mL，日2次口服。對照組：甲鈷胺500 μg，3次/天口服。兩組均用藥21 d。

1.5 觀察指標：①兩組患者神經毒性發生情況比較：治療前后應用美國Levis神經毒性評分標準評估患者神經毒性的變化。②兩組患者神經電生理檢查：兩組患者均行肌電圖檢查兩組患者正中神經和腓總神經的神經傳導速度（m/s）。③兩組患者臨床療效比較：臨床療效判斷分為顯效、有效及無效。主要是根據肢體疼痛、麻木、感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱等癥狀及體征判斷有效率。顯效：上述癥狀明顯好轉；有效：臨床癥狀有改善，腱反射較正常減低；無效：臨床癥狀無明顯改善，腱反射消失。總有效率=（顯效＋有效）/總有效率×100%。

1.6 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件統計數據，計量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時為統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者神經電生理檢查結果比較：感覺神經結果比較，兩組患者正中神經和腓總神經治療前比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩種神經的傳導速度均明顯改善（P＜0.05）；與治療前比較，治療后的正中神經和腓總神經均明顯改善（P＜0.05）。運動神經結果比較，兩組患者正中神經和腓總神經治療前比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩種神經的傳導速度均明顯改善（P＜0.05）；與治療前比較，治療后的正中神經和腓總神經均明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經毒性分級評分比較：治療前兩組患者神經毒性分級無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后神經毒性分級均明顯下降（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床臨床療效比較：治療組總有效率為86.7%，對照組為56.7 %，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

化療是治療惡性腫瘤的重要治療方法之一，但其不良反應也不容忽視。其中神經毒性是常見化療藥物不良反應之一。化療藥物引起神經毒性作用的機制仍不十分清楚，其神經毒性包括中樞神經毒性、周圍神經毒性和感受器毒性[5]。西醫對于化療后神經損害主要是使用神經保護藥物為主，如甲鈷胺等，以往有關中醫藥防治化療后周圍神經病變也有報道[6]。

中醫內無周圍神經毒性這一病名，根據肢體感覺麻木、感覺異常甚至疼痛等

癥狀與“血痹”相似。“血痹”最早出現在《靈樞》，古醫書論述“血痹陰陽具微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。本人將黃芪桂枝五物湯中黃芪為君藥，甘溫益氣固表；桂枝散風寒、經通痹；芍藥養血和營，與桂枝合用，調和營衛而和表里，兩藥為臣；生姜辛溫散風，助桂枝發散風寒，大棗甘溫，養血益氣以資黃芪、芍藥之功，兩藥為佐使，五藥合用共奏益氣溫陽、溫經散寒、通痹止痛，本研究采用黃芪桂枝五物湯加味而成，治療化療后周圍神經病變，治療前后感覺神經結果比較，兩組患者正中神經和腓總神經治療前比較，均無顯著性差異。治療后兩種神經的傳導速度均明顯改善；與治療前比較，治療后的正中神經和腓總神經均明顯改善。運動神經結果比較，兩組患者正中神經和腓總神經治療前比較，均無顯著性差異。治療后兩種神經的傳導速度均明顯改善；與治療前比較，治療后的正中神經和腓總神經均明顯改善。治療前兩組患者疼痛積分無顯著性差異；與治療前比較，兩組患者治療后的疼痛評分均明顯下降。根據肢體疼痛、麻木、感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱等癥狀及體征判斷總有效率，治療組明顯優于對照組。可見，采用加味黃芪桂枝五物湯治療化療后周圍神經病變具有較好的臨床療效。