胸腔鏡胸膜固定術與胸腔閉式引流術治療大量惡性胸腔積液的療效比較觀察

葉秋野

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

惡性胸腔積液一般是惡性腫瘤患者如乳腺癌、淋巴癌等患者晚期的主要癥狀，大量惡性胸腔積液的出現可加重肺擴張機械性受限程度，對患者心肺功能產生嚴重不良影響，還可導致低蛋白血癥、肺不張和反復感染，出現呼吸障礙和循環障礙[1]。因此，對于大量惡性胸腔積液的患者需及時采取有效的治療措施。本研究分析了胸腔鏡胸膜固定術與胸腔閉式引流術治療大量惡性胸腔積液療效比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2016年4月至2017年12月大量惡性胸腔積液患者根據手術方法分組。所有患者卡氏評分＞60分，預計生存期在3個月以上。胸水量通過胸片或胸透檢查顯示大量惡性胸腔積液，胸水超過鎖骨中線，膈肌影消失。排除：①合并心、肝、腎功能嚴重不全者；②合并免疫系統疾病者；③接受其他治療者；④中斷治療者。觀察組男30例，女15例；年齡45～79歲，平均（62.78±2.46）歲。乳腺癌、淋巴癌、乳腺癌分別有14、16、15例。對照組男28例，女17例；年齡45～79歲，平均（62.71±2.43）歲。乳腺癌、淋巴癌、乳腺癌分別有14、16、15例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行胸腔閉式引流術治療，B超或X線定位下進行，肋膈角積液相對較低部位用多孔胸腔引流管進行引流術，在肺基本復張后，注入含2%利多卡因及滑石粉膠漿10～20 mL，夾閉引流管，協助患者轉動體位，在2～4 h后松開引流管。肺復張良好可拔除胸腔引流管。觀察組行胸腔鏡胸膜固定術治療。行胸腔鏡胸膜固定術，常規做好準備，健側臥位，雙腔管插管全麻，手術切口在患側腋中線第7肋間，1.5 cm左右，鈍性分離皮下組織及肌肉，分離至胸膜，切口食指探查，若有粘連給予分離。將套管插入吸盡胸腔積液，再將胸腔鏡置入對胸內情況進行觀察。另2支套管插入部位為腋后線6肋間及腋前線4肋間。先分別作一個切口，膜狀粘連用卵圓鉗鉗夾紗布分離，若粘連是條索狀，用電刀燒灼切斷。最大限度剝脫臟層胸膜上包裹的纖維素膜，進一步對胸腔進行探查，去胸膜上可疑病灶活檢。實施健側單肺通氣，紗布墊按摩壁層胸膜使其出現血性滲出，用30 cm左右橡皮管結扎前端，管壁側作5個左右小側孔，前端經套管孔插入胸腔，連接滑石粉吹入器至尾端，后均勻噴灑滑石粉至胸膜腔。噴灑后檢查有無胸腔漏氣和出血，無異常可留置胸腔引流管，關胸。肺復張良好可拔除胸腔引流管。

1.3 觀察指標：比較兩組大量惡性胸腔積液治療效果；平均住院時間、留置引流管的時間；手術前后患者乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量；并發癥。顯效：積液消失，乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量恢復正常；有效：積液減少1/2以上，乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量改善；無效：癥狀無改善。大量惡性胸腔積液治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS15.0統計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組大量惡性胸腔積液治療效果比較：觀察組大量惡性胸腔積液治療效果高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組大量惡性胸腔積液治療效果比較

2.2 手術前后乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量比較：手術前兩組乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量相近，P＞0.05；手術后觀察組乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 手術前后乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量比較（±s）

表2 手術前后乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量比較（±s）

胸液蛋白定量(g/L)觀察組 45 手術前 456.13±75.24 7.02±4.21 56.55±12.65手術后 121.24±13.11 1.15±14.16 25.24±3.61對照組 45 手術前 456.12±75.02 7.04±4.24 56.56±12.64手術后 163.21±29.25 2.13±10.28 30.25±5.62組別 例數 時期 乳酸脫氫酶(IU)白細胞計數(109/L)

2.3 兩組平均住院時間、留置引流管的時間比較：觀察組平均住院時間、留置引流管的時間（9.02±2.12）d、（6.01±1.61）d優于對照組（15.14±0.24）d、（12.15±1.57）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組有8例胸痛和5例發熱，觀察組僅有1例胸痛和1例發熱。

3 討 論

行胸腔鏡胸膜固定術治療大量惡性胸腔積液和胸腔閉式引流術比較存在明顯優勢：①胸腔鏡下可準確均勻將滑石粉噴灑在胸膜上，可預防復發，快速緩解胸痛和進行性呼吸窘迫[3-4]；②胸腔鏡胸膜固定術可避免因重力作用導致藥物注入后沉積和分布不均勻的現象，固定后滑石粉在胸膜腔沉著，可更好發揮作用。③傳統胸腔閉式引流術無法完全將胸水引流干凈，殘留胸水可影響肺復張而繼發胸膜粘連等癥狀，且積液的殘留影響療效，而胸腔鏡胸膜固定術則可更好吸盡胸水，將包裹性積液和粘連清除，更好促進肺復張。④對于不明原因惡性積水，胸腔鏡胸膜固定術可經術中活檢確定后續治療方案[5-7]。

本研究中，對照組進行胸腔閉式引流術治療，觀察組行胸腔鏡胸膜固定術治療。結果顯示，觀察組大量惡性胸腔積液治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院時間、留置引流管的時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量相近，P＞0.05；手術后觀察組乳酸脫氫酶、白細胞計數、胸液蛋白定量優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，大量惡性胸腔積液患者行胸腔鏡胸膜固定術的治療及效果確切，可有效減少胸腔積液，改善積液性質，縮短引流時間和住院時間，減少并發癥的發生。