硬膜外阻滯復合全麻和單純全麻在乳腺癌根治手術中的麻醉效果分析

李 明 關 鍵 刁世琪

（吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林 長春 13001）

乳腺癌是臨床上常見的女性好發疾病之一，臨床上多采取手術治療，其中乳腺癌根治術是最常見的一種治療方法[1]。但是術中采取的麻醉方式對于患者的手術中以及手術后的預后情況影響極大，手術中多采取的手術方式為硬膜外阻滯復合全麻和單純全麻兩種方式，故此，本次實驗研究硬膜外阻滯復合全麻和單純全麻在乳腺癌根治手術中的麻醉效果，選取我院收治的100例行乳腺癌根治術的患者作為研究對象，報道如下。

表1 兩組不同時間點的麻醉效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院2016年6月至2018年6月治療的100例行乳腺癌根治術的患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經過嚴格檢查后確診為乳腺癌，且所有患者均對此實驗知情并簽署書面知情同意書。并將100例行乳腺癌根治手術患者采取隨機數表法進行分組，各組50例。對照組，給予術前單純全麻：年齡45～72歲，平均年齡（67.77±3.11）歲，BMI平均為（22.96±3.25）kg/m2；觀察組，給予術前硬膜外阻滯復合全麻：年齡47～72歲，平均年齡（67.22±4.13）歲，BMI平均為（22.15±3.42）kg/m2。兩組行全麻術的食管癌患者的基礎資料（年齡、BMI數值等方面），P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組和對照組患者在術前均采取禁食、禁飲，并于術前30 min內肌內注射0.3 mg的東莨菪堿和10 mg的地西泮。對照組患者給予全身麻醉，包括即靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪達唑侖.08 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。并于給藥3 min后施行氣管內插管，并連接呼吸機，施行呼吸機的正壓通氣。其中呼吸機的參數設置為吸入氧濃度100.00%、呼吸頻率14次/分、潮氣量10 mL/kg。另外，患者需要維持吸入1.5%的異氟烷，并靜脈持續注入丙泊酚4 mg/（kg·h），依照患者的麻醉程度可給予芬太尼、維庫溴銨進行追加麻醉。

觀察組患者給予硬膜外阻滯復合全麻，其中硬膜外阻滯的穿刺部位為第三和第四胸椎間隙，注意頭端置管3 cm，之后通過置管向內注入試驗劑量5 mL的利多卡因，并于5 min后檢查麻醉平面，并施行麻醉誘導，即靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪達唑侖.08 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。并于給藥3 min后施行氣管內插管，并連接呼吸機，施行呼吸機的正壓通氣。其中呼吸機的參數設置為吸入氧濃度100.00%、呼吸頻率14次/分、潮氣量10 mL/kg。另外手術中需要實施硬膜外麻醉復合全麻，需要靜脈吸入藥物，包括0.25%羅哌卡因6～8 mL（每隔45 min后需要追加劑量6～8 mL，具體劑量依照患者的具體情況而定）、1.0%異氟烷吸入麻醉劑，同時靜脈注射丙泊酚3 mg/（kg·h），依照患者的麻醉程度可給予芬太尼、維庫溴銨進行追加麻醉。

1.3 評價標準：比較兩組患者術中的麻醉效果，包括不同時間點（麻醉前、麻醉誘導后、氣管插管時、術中、拔管時，分別記做T0、T1、T2、T3、T4）的麻醉效果（心率和舒張壓的變化）并觀察兩組患者術后的預后情況，包括呼吸恢復時間、拔管時間以及患者的蘇醒時間和疼痛評分。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件對本次實驗的所有數據進行分析處理，P值低于0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點的麻醉效果比較：見表1。觀察組與對照組的舒張壓和心率T1值均低于T0值，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組與對照組的T3、T4的舒張壓和心率相比，觀察組患者的舒張壓和心率明顯低于對照組的舒張壓和心率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后的預后情況比較：見表2。觀察組與對照組呼吸恢復時間、拔管時間以及患者的蘇醒時間相比，觀察組患者的呼吸恢復時間、拔管時間以及患者的蘇醒時間更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的術后的預后情況比較（±s）

表2 兩組患者的術后的預后情況比較（±s）

組別 例數 呼吸恢復時間(min) 拔管時間(min)蘇醒時間(min)觀察組 50 4.45±2.11 10.14±1.36 16.47±3.14對照組 50 18.21±2.22 23.47±2.15 37.85±3.68 t - 31.77 37.05 31.25 P - 0.00 0.00 0.00

另外，可觀察到，觀察組患者的疼痛評分平均為（4.33±1.12）分，對照組患者的疼痛評分平均為（7.63±1.32）分，同時經過統計學分析后可得到t值為13.48，P值為0.00，因此，觀察組與對照組的疼痛評分相比，觀察組的疼痛評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌根治術是臨床上最常用的手段治療乳腺癌患者，通過術中的手術操作以及術前的麻醉能夠明顯影響患者的預后情況[2]。因此，采取有效的麻醉措施能夠緩解患者自身痛苦的同時縮短患者的恢復時間。臨床上的用于乳腺癌根治術的麻醉方式包括單純全麻以及硬膜外阻滯復合全麻兩種方法[3]。其中單純全麻能夠作用于大腦皮質邊緣或下丘腦的神經系統，但作用部位并不全面，在術中會由于腎上腺素的分泌刺激中樞神經系統的傳導，術后極易產生應激反應[4]。而將硬膜外阻滯復合全麻能夠有效減少去甲腎上腺素的分泌，減少皮質醇的合成和分泌，從而減少華智能和術后的應激反應。另外硬膜外麻醉能夠通過鎮痛泵有效緩解患者的術后疼痛，減輕患者的痛苦。此外，硬膜外阻滯復合全麻能夠減少麻醉藥物的使用，從而能夠縮短術后患者的清醒時間，并更好的控制術中的麻醉效果[5]。另外，在本次試驗中，采取硬膜外阻滯復合全麻的行乳腺癌根治術的患者的術后麻醉效果（麻醉前、麻醉誘導后、氣管插管時、術中、拔管時的心率和舒張壓變化）以及預后情況（呼吸恢復時間、拔管時間以及患者的蘇醒時間以及疼痛評分）均明顯優于采取單純全麻的行乳腺癌根治術的患者的麻醉效果以及預后情況。

綜上所述，硬膜外阻滯復合全麻相比于單純全麻應用于乳腺癌根治術患者能夠有效提高術中的麻醉效果，并改善術后的預后情況，縮短患者的康復時間，同時減輕患者的自身痛苦，值得在臨床工作中推廣。