腔鏡技術應用于分化型甲狀腺癌手術治療的近期療效及適應證分析

高海楠 郝文偉 金洪飛 王艷良 高 楊

（鐵嶺市中心醫院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）屬于內分泌腺惡性腫瘤范疇，它的發生與甲狀腺上皮細胞癌變存在較大關系，臨床上以惡性為主。據統計，在分化型甲狀腺癌治療中，如果治療得當，預后好，患者在10年內的生存率高達90%以上[1]。借此，筆者主要選取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲狀腺癌合計84例作為研究對象，探討腔鏡技術分化型甲狀腺癌手術治療中的價值在的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經本院理論委員會批準，選取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲狀腺癌患者84例，3D腔鏡組男5例，女23例，年齡在25～75歲，平均年齡（47.4±5.5）歲；2D腔鏡組男6例，女22例，年齡，在24～73歲，平均年齡（47.2±5.0）歲；傳統開放組男7例，女21例，年齡在25～76歲，平均年齡（47.7±5.1）歲；三組分化型甲狀腺癌患者年齡、身高、性別等常規資料有對比價值（P＞0.05）。納入標準與排除標準均符合分化型甲狀腺癌的診斷與治療標準。

1.2.1 手術方法：兩組患者手術方式相同，參照李仁拴[3]等的研究報道。主要步驟：根據患者的臨床癥狀實施氣管內插管全麻，取患者仰臥位，墊高其肩部，使頸部充分暴露出現，同時取患者分腿位，以便主治醫師手術操作。手術位置以左乳暈內上緣及右側暈外上緣各做1個操作孔，長度以0.5 cm為主，并切開操作孔周圍相應的皮下組織，長度約為1 cm，長穿刺針沿觀察孔向患者頸部皮下組織注射30～40 mL左右的腎上腺0.9%氯化鈉溶液，并實施組織分離，接著切除甲狀腺腫瘤及腫瘤兩側對的中央區淋巴結，最后縫合。傳統開放組：實施氣管內插管麻醉，患者取仰臥位，墊高肩下，使其頭向后仰，并充分暴露出頸部；手術步驟：切口以頸部低領式為主，沿患者頸白線切開甲狀腺組織，分離甲狀腺外被膜充分暴露出甲狀腺組織；分離甲狀腺組織四周，切開暴露氣管，分離甲狀腺，結扎其中靜脈，然后切除甲狀腺及中央區淋巴結，最后縫合。

1.3 觀察指標：手術時間、術中出血、術后住院時間、不良事件發生率及切口美容滿意率等。

1.4 統計學方法：所有臨床數據均以SPSS21.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，采用[n（%）為]表示；計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示有統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比：從治療效果來看，3D腔鏡組的總不良反應發生率與2D腔鏡組相比（χ2=5.253，P=0.022＜0.05），3D腔鏡組與開放組相比（χ2=4.697，P=0.030＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.2 三組患者臨床指標對比：從治療數據可以看出，治療后3D腔鏡組的手術時間、術中出血、術后引流量、術后住院時間、住院費用等均顯著高于2D腔鏡組和開放組，差異有統計學價值（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者臨床指標對比[（±s）]

表2 三組患者臨床指標對比[（±s）]

注：與2D腔鏡組相比*P＜0.05，與開放組相比#P＜0.05

18450.25±123* 12534.22±1603.44#臨床指標 3D腔鏡組(n=28)2D腔鏡組(n=28) 開放組(n=28)手術時間(min) 119.22±21.43 149.22±30.43* 99.22±11.70#術中出血(mL) 40.42±25.21 60.42±27.21* 80.42±18.45#術后引流量(mL) 129.18±52.23 199.18±62.23* 105.18±22.44#術后住院時間(d) 5.86±1.50 5.33±1.15* 5.53±0.74#住院費用(元) 20452.25±1023.44

3 討 論

從當前臨床醫學診斷、治療情況來看，誘發分化型甲狀腺癌的基本病理主要包括兩方面：一是乳頭狀甲狀腺癌（PTC）。據相關統計，由于頭狀甲狀腺癌的生長速度相對緩慢，惡性度較低，隨患者年齡的增長，發生腫瘤惡性度概率則會顯著遞增。其中40%病例伴有同心圓鈣鹽沉積，這也是頭狀甲狀腺癌診斷特征之一。二是濾泡狀甲狀腺癌（FTC）：通常情況下，濾泡狀甲狀腺癌出現惡性程度比例往往超過PTC，且很少經淋巴結轉移，一般通過血行向骨和肺等遠處轉移，病理特征為存在小濾泡，但濾泡內沒有膠質[2-3]。

在本研究中，通過對三組患者采用不同的治療方法所得治療結果來看，3D腔鏡組的不良反應發生率與2D腔鏡組和開放組相比均更低，提示在分化型甲狀腺癌的臨床治療中采用3D腔鏡技術治療效果極佳。在王薇等[4]通過選取延安大學咸陽醫院接受腔鏡手術治療的分化型甲狀腺癌患者78例，隨機分成3D腔鏡組、2D腔鏡組和開放組，結果證實，3D腔鏡組治療總有效率為94.45%，2D腔鏡組為73.3%，開放組為46.7%，且并發癥發生率與本研究中的結果相吻合。與此同時丁斌等[5]通過對早期分化型甲狀腺癌患者實施全腔鏡甲狀腺次全切除術后發現，研究組切口長度、疼痛評分、術中失血量等與對照組相比更低，兩組患者術后血清VEGF及Tg水平與術前相比不僅更高，且研究組與對照組相比明顯更高（P＜0.05）。結合本研究結果來看，3D腔鏡組的手術時間、術中出血、術后引流量、術后住院時間、住院費用等與其他兩組對比更具優勢，這在有效的證明了3D腔鏡在分化型甲狀腺癌治療中的優越性。但還應注意的問題是，在實際的臨床治療中，由于患者治療意愿等因素的影響適當對的選擇2D腔鏡和傳統開放治療術治療也是可行的。