觀察分析腹腔鏡和開腹手術對治療早期胃癌的臨床效果與安全性

夏建權

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）腫瘤一科，遼寧 阜新 123000）

胃癌是臨床上常見的一類惡性腫瘤，其起源于胃黏膜上皮。早期胃癌多通過手術方式治療，傳統的開腹手術已在臨床中得到廣泛應用，具有一定的臨床療效，但也有存在創傷較大、術后恢復慢、并發癥多等局限性[1]，腹腔鏡手術是一類新型手術，其療效和安全性受到醫患一致認可，本文就腹腔鏡和開腹手術對治療早期胃癌的臨床效果與安全性進行分析對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年1月至2017年6月收治的早期胃癌患者作為本次實驗的研究對象，總病例為90例，采取隨機雙盲法將所有研究對象分為觀察組（45例）與對照組（45例）。觀察組中男性24例，女性21例；年齡30～78歲，平均（56.1±3.9）歲；腫瘤位置：胃底部22例，胃竇處13例，全胃癌3例，胃底部及賁門處7例；病理診斷：中分化腺癌18例，印戎細胞癌8例，低分化腺癌5例，胃類癌12例，黏液腺癌2例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡32～79歲，平均（56.7±4.2）歲；腫瘤位置：胃底部23例，胃竇處14例，全胃癌2例，胃底部及賁門處6例；病理診斷：中分化腺癌19例，印戎細胞癌9例，低分化腺癌4例，胃類癌11例，黏液腺癌2例。觀察組與對照組患者一般資料的差異無顯著性，P＞0.05，不具有統計學意義，提示可進行組間對比。所有患者均經病理學、纖維胃鏡檢查確診為早期胃癌，排除合并嚴重心、腦、腎等器質性疾病的患者，有精神病史和認知障礙的患者，所有患者均對本次實驗知情、同意，且簽署知情通知書。

表1 觀察組與對照組患者手術基本情況對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術基本情況對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 術后排氣時間(d) 進食時間(d) 住院時間(d)觀察組 45 253.2±42.6 210.5±138.5 5.3±0.7 3.5±0.4 3.5±1.1 12.3±1.8對照組 45 250.6±40.8 290.6±135.5 15.2±1.5 4.7±0.7 4.5±1.3 16.5±2.5 t 0.296 2.773 40.120 9.985 3.939 9.146 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：觀察組采用采用腹腔鏡手術治療，給予全身麻醉，行常規消毒、鋪巾，建立CO2氣腹，采用Trocar操作穿孔，再采用腹腔鏡探查腹腔的種植和轉移情況，之后游離橫腸、大網膜、胃結腸韌帶，但需注意不得損傷血管，將胃周圍的淋巴結徹底清除干凈。然后充分暴露胃十二指腸韌帶動脈，并結扎血管，清除周邊淋巴結，將十二指腸上部游離出，將其他血管結扎，并檢查出血情況，徹底清除食管周圍淋巴結，繼續分離直至賁門以上3 cm，依據手術指南行胃全切或胃大切，并取出已切除的胃組織，放置引流管并縫合創口，術后給予抗生素以預防感染。對照組采用開腹手術治療，給予全身麻醉，在腹部正中線作一切口，從胸骨劍突處直至肚臍下3 cm。在觀察腹腔具體情況后，結扎胃部的相關靜脈，并將胃周圍的淋巴結清除，切斷肝左右的三角韌帶，之后切斷迷走神經，再行胃全切或胃大切，術后給予抗生素以預防感染。

1.3 評價標準

1.3.1 觀察組與對照組患者手術基本情況比較：統計對比兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間、住院時間等指標。

1.3.2 觀察組與對照組患者淋巴結清掃情況對比：統計比較兩組患者第一站淋巴、第二站淋巴、淋巴清掃總數。

1.3.3 觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況對比：統計兩組患者在術后發生吻合口瘺、感染、吻合口出血、胃排空障礙、淋巴瘺等并發癥的例數，并比較其并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對觀察組和對照組患者本次研究得到的各同類計數資料與計量資料進行處理和統計分析，分別用例數（百分率）和均數±標準差（±s）表示計數資料和計量資料，并對數據實施卡方檢驗和t檢驗，當顯著性水平P＜0.05時，資料間對比具有明顯差異，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者手術基本情況對比：與對照組患者相比，觀察組患者術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間、住院時間更短，且兩組對比存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術時間相比無明顯區別（P＞0.05），不具有統計學意義，見表1。

2.2 觀察組與對照組患者淋巴結清掃情況對比：經對比可知，兩組患者第一站淋巴、第二站淋巴、淋巴清掃總數對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義，見表2。

2.3 觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況對比：觀察組患者術后并發癥發生率為6.7%，顯著低于對照組的26.7%，且兩組對比P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表2 觀察組與對照組患者淋巴結清掃情況對比（±s）

表2 觀察組與對照組患者淋巴結清掃情況對比（±s）

組別 例數 第一站淋巴 第二站淋巴 清掃總數觀察組 45 17.59±9.43 8.37±5.26 26.13±13.55對照組 45 17.73±9.12 8.44±5.33 26.35±12.96 t 0.072 0.063 0.079 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況對比

3 討 論

胃癌發病率在我國位居所有惡性腫瘤的首位，發病人群具有明顯的地域性，以西北地區和東部沿海地區發病率最高，多發于50歲以上的人群，男性發病率明顯高于女性，其發病因素包括生活環境、遺傳、生活習慣等[2]。胃癌按病情進程可分為早期胃癌和進展期胃癌兩類，早期胃癌僅局限于胃黏膜及黏膜下層，發展為進展期胃癌時癌組織的浸潤深度已超越黏膜下層[3]。胃癌在臨床上多通過手術治療，腹腔鏡手術是一種新型微創手術，其創傷小，術后恢復快，并發癥少，安全性高，目前已在臨床中逐步推廣應用，受到醫患的一致好評[4]。實施腹腔鏡手術有幾點原則[5]：①手術中需將胃周圍的組織徹底切除；②實施手術時要謹慎，要防止觸碰到癌癥，以免因癌癥接觸切口而發生人為的種植轉移，在手術中還應盡量清除淋巴結。如患者病情不嚴重，則要盡量保留其胃部功能，以免影響其正常生活[6]。本次研究發現，腹腔鏡手術在治療早期胃癌中比傳統的開腹手術更具優勢，患者術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間、住院時間更短，并發癥更少，且兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與伍洪彬[7]等的研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡手術在早期胃癌治療中具有積極的臨床療效，且安全性高，值得推廣應用。