腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端胃癌的效果觀察

韓叢廣

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

胃癌是一類起源于胃黏膜上皮的癌癥，其發病率在我國各類惡性腫瘤中居首位，其發病人群以50歲以上的中老年人為主，男性發病率高于女性，其地域性也比較明顯，東部沿海地區的發病率明顯高于南方地區[1]。胃癌患者一經確診需及時治療，但胃癌的治療難度較大，患者5年生存率比較低[2]。胃癌在臨床上多通過胃癌D2根治術進行治療，但傳統的開腹胃癌D2根治術創傷較大，術后恢復慢，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術在臨床中得到了廣泛應用，且取得了較好的應用效果[3]。本文就腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端胃癌的療效進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例遠端胃癌患者納入本次實驗，入選病例均選自2016年1～10月，采取隨機雙盲法將其分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組中男性19例，女性11例；年齡45～77歲，平均年齡（63.5±3.8）歲；腫瘤直徑2.4～5.6 cm，平均直徑（3.2±0.5）cm。對照組中男性17例，女性13例；年齡46～75歲，平均年齡（63.0±3.6）歲；腫瘤直徑2.5～5.7 cm，平均直徑（3.4±0.6）cm。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法：實驗組患者采取腹腔鏡胃癌D2根治術治療，給予患者全身麻醉，協助其取截石位，實施腸胃減壓，并插入胃管，術前進行常規消毒、鋪巾。于患者臍部上緣建立手術觀察通道，并建立人工氣腹。用腹腔鏡探查患者腹腔，行遠端胃癌D2根治術。應用超聲刀離斷部分脾胃韌帶和胃結腸韌帶，之后將大網膜韌帶和肝胃韌帶橫斷，依次對淋巴結進行清理。于患者上腹部作一長度約為5 cm的正中切口，對遠端胃實施切除，并對十二指腸殘端進行處理，行畢Ⅰ式吻合。用蒸餾水沖洗腹腔直至腹腔內無殘留血液，之后放置引流管。對照組患者采用開腹胃癌D2根治術治療，指導患者取平臥位，實施全麻，在上腹部正中位作一手術切口，探查、游離、吻合等操作方法同實驗組。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等臨床指標。

1.3.2 對比兩組患者在術后發生吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并發癥的例數和發生率。

1.4 統計學方法：對實驗數據采用SPSS19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比實驗組與對照組患者相關臨床指標：實驗組患者手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量更少，切口長度更小，統計學分析顯示P＜0.05，提示具有統計學意義，見表1。

2.2 對比實驗組與對照組患者并發癥發生情況：實驗組患者并發癥發生率（6.7%）較對照組（26.7%）更低，統計學分析顯示P＜0.05，存在統計學意義，見表2。

表1 實驗組與對照組患者相關臨床指標對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者相關臨床指標對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 切口長度(cm) 術中出血量(mL) 術后肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 住院時間(d)實驗組 30 140.8±12.9 6.03±1.49 133.5±20.6 2.7±0.7 2.1±1.0 12.9±3.1對照組 30 184.6±13.8 17.1±4.01 358.7±35.8 4.7±0.9 4.5±1.3 20.1±4.7 t 12.700 18.015 29.903 9.608 8.015 7.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 實驗組與對照組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

胃癌的發病原因較為復雜，與飲食因素、地域因素、癌前病變、遺傳因素等密切相關，早期胃癌患者一般無明顯癥狀，僅少數患者可見惡心、嘔吐等癥狀，易被患者忽視，難以確診，在發展到影響胃功能時才會表現出明顯的癥狀[4]。進展期胃癌患者最典型的癥狀是疼痛和體質量降低，還會伴有上腹部不適、食欲不振、乏力等癥狀，在腫瘤破壞血管后，可引起黑便、嘔血等消化道出血癥狀；當腫瘤壓迫到膽總管或出現肝門淋巴結轉移時，可產生黃疸；當腫瘤破壞胰腺被膜時，還可引起向腰背部放射的持續性疼痛[5]。晚期胃癌患者可見消瘦、營養不良、貧血等癥狀[6]。胃癌可分為多種類型，其中遠端胃癌較為常見，遠端胃癌是指發病于胃竇及胃體遠端的癌癥，其危害較大，但通過及時有效的治療部分患者可痊愈[7]。

遠端胃癌在臨床上多采取以手術為主的綜合性治療方案進行治療，諸多研究認為胃癌D2根治術是治療遠端胃癌的最佳術式，在傳統的開腹手術下實施胃癌D2根治術，手術視野較為開闊，易于操作，D2淋巴結清掃難度低，但開腹手術對患者造成的創傷較大，會給患者帶來較大的痛苦，術后恢復慢，使得住院時間延長，醫療費用增加，術后并發癥高發，會給患者造成二次傷害，影響預后。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術已在臨床中廣泛應用，且該術式目前已十分成熟，腹腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快、并發癥少等優勢，這一術式的應用深受患者好評[8]。本次研究顯示，腹腔鏡胃癌D2根治術相對于開腹胃癌D2根治術在治療遠端胃癌中更具優勢，患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間更短，術中出血量更少，表示這一術式操作更為簡單，對患者造成的創傷更小，近期療效更佳，同時患者術后并發癥發生率更低，僅為6.7%，證實其安全性更高，且兩組上述比較具有顯著差異，P＜0.05，提示具有統計學意義。

由上可見，腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端胃癌安全、有效，適宜在臨床上推廣應用。