經食管超聲心動圖在心臟瓣膜置換術中的應用效果

于 藝 潘曉芳

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

心臟瓣膜置換術（HVR）是臨床上治療心臟主動脈瓣及二尖瓣狹隘、閉關不全的首選術式，主要是通過人工生物瓣膜調換的方式恢復心臟正常血液循環，從而改善患者的心臟功能，提高生活質量[1-2]。但有研究表明，部分患者術后仍會出現瓣膜開啟異常、位置不到位及瓣周漏等并發癥，從而增加二次手術的發生風險[3]。超聲心動圖可在HVR圍術期監測和評估心臟結構、形態及功能，對提高手術成功率具有重要意義[4]。本研究選取2016年3月至2018年3月我院86例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，探討經食管超聲心動圖在心臟瓣膜置換術中的應用效果，報道如下。

表1 術前經胸及經食管超聲心動圖檢查與手術病理結果對比（±s，n=86）

表1 術前經胸及經食管超聲心動圖檢查與手術病理結果對比（±s，n=86）

注：與手術病理比較，*P＜0.05，@P＜0.05；與經胸超聲心動圖比較，#P＜0.05

觀察指標 手術病理 經胸超聲心動圖檢查 經食管超聲心動圖檢查二維 三維主動脈瓣環內徑(mm) 24.29±2.13 21.02±1.59* 23.31±1.96@# 23.52±2.03@#鈣化檢出率[n(%)] 31(36.05) 17(19.77)* 24(27.91)@# 27(31.40)@#

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月我院86例HVR患者為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除嚴重的肝腎功能不全、妊娠及哺乳期女性、近期有外科手術史、血栓栓塞、感染性疾病及失訪者。其中男性45例，女性41例，年齡27～72歲，平均年齡（48.63±3.58）歲，病程3個月～18年，平均（9.63±2.13）年；合并癥：糖尿病21例，高血壓65例；心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級53例。

1.2 方法：采用采用Geve9超聲診斷儀及配套探頭，患者術前經胸超聲心動圖檢查時對患者胸骨旁主動脈長軸、左心室長軸、大動脈短軸等切面及瓣膜增厚、狹窄、攣縮及鈣化等情況進行觀察，測量主動脈瓣環徑。經食管超聲心動圖檢查時于患者咽喉部注入2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，將探頭置入食管35 cm處，先后行二維及三維超聲心動圖檢查，測量主動脈瓣環內徑，并觀察瓣膜增厚、狹窄、攣縮及鈣化情況。術中檢查時，患者全身麻醉后，經食管超聲心動圖探頭置于食管約35 cm處，在左心室長軸計算主動脈瓣環內徑，為術后選擇人工瓣膜支架提供參考，同時觀察心臟血管內是否有血栓、鈣化情況以及左心室收縮功能是否正常，術后觀察人工瓣膜開啟是否正常。

1.3 觀察指標：比較術前不同檢查方法中主動脈瓣環內徑及鈣化檢出率，手術前后患者瓣膜及主動脈瓣平均跨瓣壓差、左心室射血分數、有效瓣口面積指數等心功能指標變化以及手術情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件包，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（±s）、率（%）進行描述，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 術前經胸及經食管超聲心動圖檢查與手術病理結果對比：在主動脈瓣環內徑測量及鈣化檢出率方面，經胸超聲心動圖檢查顯著低于手術病理結果，二者比較存在統計學差異（P＜0.05），經食管超聲心動圖二維及三維檢查顯著高于經胸超聲心動圖檢查（P＜0.05），且與手術病理結果比較無統計學差異（P＞0.05），經食管超聲心動圖二維與三維檢查結果之間比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 手術前后患者各項心功能指標變化：術后主動脈瓣平均跨瓣壓差較術前顯著降低，有效瓣口面積指數及左室射血分數較術前顯著升高，前后比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后患者各項心功能指標變化（±s）

表2 手術前后患者各項心功能指標變化（±s）

左室射血分數(%)術前 55.19±6.21 0.49±0.07 46.92±3.86術后 46.22±3.94 0.95±0.18 61.18±4.38 t 3.52 54.58 6.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 主動脈瓣平均跨瓣壓差(mm Hg)有效瓣口面積指數

2.3 圍術期情況分析：86例患者均順利完成手術，術中出現主動脈瓣環徑變大5例（占5.81%），行大號人工瓣膜手術，鈣化瓣分裂3例（占3.49%），行人工瓣膜固定，所有患者術后復查結果顯示瓣膜功能恢復正常。

3 討 論

心臟瓣膜間隙小或閉合不全是心臟病中的常見類型，多因先天發育不良、風濕類瓣膜病或老年退行性變所致[5]，目前臨床上主要通過HVR將病變的心臟瓣膜采用生物組織材料或機械進行更換，從而改善患者的心臟功能[6]。影像學檢查在HVR中必不可少，尤其是超聲心動圖檢查，不僅可及時反映患者心臟收縮、舒張功能，清晰的顯示瓣膜狹窄或關閉不全程度、瓣膜間距及瓣膜閉合情況，是否存在瓣葉增厚、血管舒張、術后有無瓣周漏等，對提高手術成功率，降低并發癥發生率具有顯著意義[7]。本研究結果表明，在主動脈瓣環內徑測量及鈣化檢出率方面，經胸超聲心動圖檢查顯著低于手術病理結果，二者比較存在統計學差異（P＜0.05），經食管超聲心動圖二維及三維檢查顯著高于經胸超聲心動圖檢查（P＜0.05），且與手術病理結果比較無統計學差異（P＞0.05），表明經食管超聲心動圖在主動脈瓣環內徑測量及鈣化檢出率方面較經胸超聲心動圖更具優勢，與手術病理結果相當。

結果還表明，術后主動脈瓣平均跨瓣壓差較術前顯著降低，有效瓣口面積指數及左室射血分數較術前顯著升高，前后比較存在統計學差異（P＜0.05），值得一提的是，經食管超聲心動圖檢查前需先對患者喉咽部及食管進行局部麻醉，且操作易損傷患者食管黏膜或時間過長給患者帶來痛苦，因此后期還應不斷完善以提高患者依從性[8-9]。

綜上所述，經食管超聲心動圖可有效提高心臟瓣膜置換術成功率，為手術方式選擇提供指導，具有較高的應用價值。