不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

肖雪梅 白雪利

（徐州醫科大學附屬徐州市立醫院，江蘇 徐州 221000）

目前，妊娠期糖尿病的發病率在持續的增加，極大危害了母嬰健康，有學者指出應盡早給予患者治療，控制其血糖在理想范圍內，降低并發癥發生的概率[1]。為了探討和分析在妊娠期糖尿病患者中不同孕周胰島素治療對妊娠結局產生的影響，此次抽取2016年8月至2018年7月在我院分娩的妊娠期糖尿病患者（100例）當分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2016年8月至2018年7月在我院分娩的妊娠糖尿病患者（100例）當分析的對象，以孕周長短分甲組（孕周＜32周）、乙組（孕周超過32周），每組50例，其中甲組患者年齡在21～36歲，平均為（29.19±2.26）歲；乙組患者年齡在22～37歲，平均為（29.14±2.25）歲；比較兩組詳細資料的差異，結果P＞0.05，說明不具有統計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法：甲組經妊娠期確診后適量的使用患者胰島素治療：先給予患者飲食與運動鍛煉等控制血糖，血糖控制標準為餐前血糖在3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，若達不到標準，連續的給予其短效的胰島素，使用的基礎量是4～6 U，早餐前、午餐前、晚餐前、睡前按4∶2∶3∶1注射，按實際情況對基礎量和餐前量進行調整，嚴密監測餐后血糖、空腹血糖、睡前血糖，避免低血糖的發生；而乙組在32周之后使用胰島素治療，其他方法同甲組。

1.3 觀察指標：此次研究記錄新生兒結局（高膽紅素血癥、低體質量兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒）、分娩血糖水平（餐后血糖、空腹血糖）、妊娠結局（死產、妊娠高血壓、早產、剖宮產）。

1.4 統計學分析：選SPSS21.0軟件對數據做出分析，（±s）表示分娩血糖情況，實施t檢驗，（%）表示新生兒結局、分娩結局，實施χ2檢驗，當差異有統計學意義時檢驗P值＜0.05。

2 結 果

2.1 總結新生兒結局：見表1。甲組的高膽紅素血癥率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。甲組的低體質量兒率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。甲組的新生兒窒息率小于乙組，有統計學意義（χ2=5.893，P=0.014）。甲組的新生兒低血糖率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。甲組的巨大兒率小于乙組，有統計學意義（χ2=14.035，P=0.000）。

表1 兩組新生兒結局比較[n（%）]

2.2 總結分娩血糖情況：見表2。甲組分娩餐后血糖小于乙組，有統計學意義（t=3.864，P=0.000）。甲組分娩空腹血糖小于乙組，有統計學意義（t=3.877，P=0.000）。

表2 兩組患者分娩血糖情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者分娩血糖情況比較[（±s），mmol/L]

組別 例數 餐后血糖 空腹血糖甲組 50 7.16±0.82 5.31±0.45乙組 50 7.76±0.73 5.73±0.62 t-3.864 3.877 P-0.000 0.000

2.3 總會妊娠結局：見表3。甲組的死產率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.167，P=0.041）。甲組的妊娠高血壓小于乙組，有統計學意義（χ2=5.002，P=0.025）。甲組的早產率、剖宮產率大于乙組，有統計學意義。

表3 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

3 討 論

目前，隨飲食習慣、飲食結構以及生活習慣的改變，導致妊娠期糖尿病變得比較常見，孕婦并發糖尿病的概率是3%～14%[2]。該病對孕婦、胎兒均會產生影響，致使產婦的血管廣泛的發生病變，其血管管腔變窄，且內皮細胞增厚，導致供血不足，易發生妊娠高血壓[3]。而且葡萄糖的利用率下降，致使能量不足，子宮的收縮乏力，易發生產后感染和出血；還可增加胎兒的胰島素分泌量，對糖皮質激素促肺泡Ⅱ型細胞的表面活性物質的釋放、合成進行抑制，肺部成熟受到影響，易發生早產、胎膜早破，隨妊娠進行，胎兒需求能量增多，胰島素不足，脂肪分解過多，易出現死胎、胎兒窘迫、酮癥酸中毒[4]。運動療法、飲食控制是糖尿病患者最基本的兩個療法，可控制血糖、改善脂類代謝、促進脂肪分解、減輕體質量以及降低胰島素的抵抗，但胎兒的生長發育完全依賴孕婦，如果患者飲食控制不嚴格，就會出現饑餓性酮癥[5]。而且這兩種療法的實施存在一定難度，所以大都通過胰島素進行血糖控制。孕32～33周是胰島素的用量高峰，因此階段的抗胰島素樣物質分泌至最高峰，且胎兒生長發育較旺盛，因此，一般研究選擇32周作為分組的界限。注射胰島素可維持血糖正常，使母嬰圍生期相關疾病的發病率下降，而且還可促進組織利用、攝取葡萄糖的能力，對糖原異生、分解進行抑制，使血糖下降[6]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中，孕周＜32周前給予其胰島素治療可有效改善其血糖水平、妊娠結局以及新生兒結局。