探討阿托伐他汀治療進展性腦卒中的臨床效果

孫曉路

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科，遼寧 阜新 123000）

進展性腦卒中是一種較為特殊的腦卒中類型，一般在發病后1周內雖經治療，但臨床癥狀和體征仍然呈進行性加重，如果不能得到有效治療和控制，患者由于局部供血障礙，造成神經功能缺損，嚴重影響到預后，甚至引起死亡[1]。有相關研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應和不穩定性，是誘發進展性腦卒中的危險因素之一。他汀類藥物具有抗感染、降血脂、影響硬化斑塊結構和穩定性的作用，在缺血性腦卒中的1、2級預防中具有顯著效果[2]。此次臨床研究著重探討阿托伐他汀治療進展性腦卒中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月在我院接受治療的進展性腦卒患者110例作為此次研究對象，所有患者均于發病后24 h內入院，均表現為胸悶氣短、咳嗽不止、濃痰等癥狀，入院48 h內病情逐漸加重，NIHSS評分較入院時增加3分以上，經頭顱CT檢查均符合進展性腦卒中相關診斷標準。隨機將患者分為對照組和治療組，每組各55例，對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上增加阿托伐他汀治療。對照組中男性30例，女性25例；年齡52～69歲，平均年齡（61.3±9.1）歲；病程6 h～9 d，平均病程（6.5±1.1）d；合并患有高血壓25例，糖尿病12例，高血脂10例；右側偏癱27例，左側偏癱28例。治療組中男性31例，女性24例；年齡53～68歲，平均年齡（61.5±9.2）歲；病程7 h～8 d，平均病程（6.1±1.2）d；合并患有高血壓26例，糖尿病13例，高血脂11例；右側偏癱28例，左側偏癱27例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院后即給予常規治療，主要內容包括：建立靜脈通路，維持體內水、電解質和酸堿平衡。給予阿司匹林抗凝、溶栓；丹紅注射液靜脈滴注擴張血管；丁苯酚改善微循環；維生素C、維生素E、ATP、CO-A等對癥治療。合并患有高血壓者給予控制血壓治療；合并患有糖尿病者給予控制血糖治療；有腦水腫表現者給予20%甘露醇脫水降顱內壓治療。治療組在對照組的基礎上增加阿托伐他汀治療，初始口服劑量為10毫克/次，1次/天，此后根據治療情況逐漸調整用藥劑量，但每天最大用藥劑量不超過80 mg。兩組均以連續治療1周為1個療程，治療4個療程后對比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察記錄兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂水平，于清晨采集空腹靜脈血5 mL進行檢測。

1.3.2 觀察記錄兩組患者治療前后神經功能損傷程度，采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者治療前、治療后3 d、7 d和14 d的神經功能損傷程度進行評價，評分越低表明其神經功能損傷程度越輕。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對本研究數據進行統計分析處理，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較以t檢驗；計數資料用%表示，兩組間比較用卡方P檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平：治療前兩組的血脂水平無明顯差異（P＞0.05）。經過治療后，治療組的TC、TG、LDL水平均明顯低于對照組，HDL水平高于對照組，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

指標 對照組(n=55) 治療組(n=55) t P治療前 治療后 治療前 治療后TC 4.65±1.04.24±1.14.46±0.93.09±1.2 5.2391 0 TG 1.46±0.41.32±0.21.66±0.61.49±0.3 3.4967 0.0007 HDL 1.45±0.31.91±0.32.12±0.42.52±0.4 9.0478 0 LDL 2.96±0.52.91±0.43.05±0.62.58±0.6 3.3939 0.001

2.2 兩組患者治療前后神經功能損傷缺程度評分情況：治療前兩組患者神經功能損傷情況無明顯差異（P＞0.05）。治療3 d后對照組患者的病情仍持續發展，到14 d時有所改善，評分開始降低。治療組患者自從治療3 d后病情逐漸好轉，評分明顯降低，以P＜0.05為兩組間比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能損傷缺程度評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后神經功能損傷缺程度評分情況比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后3 d 7 d 14 d對照組 55 18.34±10.71 23.45±6.98 20.35±9.5415.92±8.65治療組 55 20.38±9.31 18.26±11.5410.96±6.74 9.63±6.93

3 討 論

進展性腦卒中的病理機制較為復雜，其中涉及到炎癥免疫反應、興奮性氨基酸、自由基的毒性效應、細胞內鈣離子的超載、一氧化氮的介導損傷等方面的因素。進展性腦卒中的典型臨床表現是發病后病情難以控制，治療后仍然呈現出進行性發展，導致病情持續惡化[3]。造成這種現象的主要原因是患者頸動脈粥樣硬化斑塊具有不穩定性，發病后繼續發生血管栓塞，造成血液循環障礙，局部腦組織供血不足，患者受到嚴重炎癥損害，導致神繼發性損傷。傳統治療進展性腦卒中以緩解臨床癥狀為主要原則，沒有從根本上解決疾病形成發展的關鍵問題，因而無法有效控制病情的發展[4]。阿托伐他汀是臨床上常用降血脂藥物，是通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A的活性，降低血液中固醇類物質及血脂蛋白濃度，改善血管粥樣硬化癥狀，緩解或者預防血栓形成，促進血液循環供給，阻止缺血性腦卒中進一步發展惡化。同時具有抗氧化、抗感染作用，能夠減緩炎性反應，治療和修復因供血不足所造成的神經功能損傷[5]。本次研究中，通過在常規治療的基礎上增加阿托伐他汀治療，治療組患者的血脂水平指標中的TC、TG、LDL水平均明顯低于對照組，HDL水平高于對照組；治療后治療組患者的神經功能損傷狀況即開始逐漸恢復，其神經功能缺損評分逐步降低，而對照組患者的評分在治療后第14天才開始降低。上述比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀治療進展性腦卒中具有非常顯著的臨床療效，值得臨床推廣應用。