白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的安全性和有效性分析

潘旭光

（阜新市中心醫(yī)院眼科，遼寧 阜新 123000）

閉角型青光眼合并白內(nèi)障在臨床中屬于常見的一類眼科疾病，患者以視力減退、眼部腫脹、虹視、單眼復(fù)視等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量，有較高的致盲率[1]。閉角型青光眼的致病原因主要是因?yàn)檠矍蚯胺拷顷P(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受阻。白內(nèi)障的發(fā)病原因是由于晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[2]。臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障多采用白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)，療效不甚理想[3]。本次研究著重探討分析白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的安全性和有效性，報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后視力矯正情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院接診的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中隨機(jī)選取100例開展此次研究，全部病例均來自于2015年8月至2016年5月，所有患者均符合閉角型青光眼及白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中50例采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)方式治療的為A組，50例采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)方式治療的為B組。A組中男性26例，女性24例；年齡34～73歲，平均年齡（56.2±3.2）歲；原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障28例，繼發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障22例。B組中男性24例，女性26例；年齡35～74歲，平均年齡（56.7±3.6）歲；原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障29例，繼發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障21例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05），表示實(shí)驗(yàn)可行。納入病例均排除伴有其他嚴(yán)重眼科疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；基本資料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 A組采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)方式治療，具體方法如下：①白內(nèi)障摘除術(shù)：術(shù)前30 min對(duì)患眼進(jìn)行散瞳，采用鹽酸奧布卡因滴眼液和2%的鹽酸利多卡因注射液實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，使用布比卡因和利多卡因混合后實(shí)施眼球后麻醉。采用縫線法將上直肌固定好，以眼瞼穹隆為基底做結(jié)膜瓣，于結(jié)膜緣后1.5 mm處做反眉形鞏膜隧道切口，在切口10點(diǎn)鐘位置做輔助切口，注入黏彈劑后用隧道刀穿刺前房，使用BBS液對(duì)晶體核及皮質(zhì)進(jìn)行分離使用切核刀切開晶體核后摘除。②小梁切除術(shù)：切除鞏膜隧道兩側(cè)鞏膜瓣、小梁組織、周邊虹膜，縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

1.2.2 B組采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)方式治療，具體方法如下：①白內(nèi)障摘除術(shù)：手術(shù)方法與A組相同。②人工晶體植入術(shù)：在晶體核摘除后吸除殘留的皮質(zhì)并將黏彈劑注入囊袋內(nèi)，植入人工晶體后吸出黏彈劑，使用卡巴堿縮瞳。術(shù)后兩組患者都接受抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]在手術(shù)后對(duì)患者開展18個(gè)月的隨訪，觀察記錄術(shù)后視力矯正情況、前房深度和眼內(nèi)壓變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都用SPSS19.0錄入、分析和處理，組間的計(jì)量資料比較都采用t檢驗(yàn)，計(jì)算t值和P值，組間的計(jì)數(shù)資料比較都采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值和P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間比較差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的視力矯正情況比較：手術(shù)前比較，兩組患者的視力并無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1 d及術(shù)后隨訪檢測(cè)結(jié)果表明，B組患者的矯正視力明顯好于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的前房深度和眼內(nèi)壓變化：兩組患者手術(shù)前后前房深度和眼內(nèi)壓無明顯差異，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比較，術(shù)后兩組的前房深度均明顯升高，眼內(nèi)壓明顯降低，B組患者的改變幅度明顯大于A組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后前房深度和眼內(nèi)壓變化情況比較

2.3 手術(shù)后兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：B組患者術(shù)后發(fā)生后囊膜破裂并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.00%；A組患者術(shù)后發(fā)生后囊膜破裂并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.00%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后未發(fā)生任何其他并發(fā)癥。

3 討 論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療方法主要是手術(shù)，目臨床上所采用的術(shù)式為：白內(nèi)障摘除術(shù)、單純抗青光眼手術(shù)、小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)等。治療是通過改變前房深度，使房水引流通暢，從而達(dá)到降低眼內(nèi)壓，迅速恢復(fù)視力的目的[5]。如果采用單一術(shù)式不僅難以達(dá)到最佳治療效果，而且可能發(fā)生諸多并發(fā)癥。如單純采用白內(nèi)障摘除術(shù)會(huì)破壞小梁結(jié)構(gòu)導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，需再次行抗青光眼手術(shù)治；單純抗青光眼手術(shù)因?qū)ρ蹆?nèi)結(jié)構(gòu)的擾動(dòng)加速白內(nèi)障的形成進(jìn)度，且容易發(fā)生虹膜后粘連等并發(fā)癥；小梁切除術(shù)雖然能有效降低眼內(nèi)壓，但術(shù)后各種并發(fā)癥較多，對(duì)恢復(fù)視力產(chǎn)生不良影響。因此，臨床上采用兩種以上術(shù)式聯(lián)合治療的方式，以達(dá)到最佳治療效果，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本次研究中，B組采用白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，其術(shù)后視力矯正情況、前房深度和眼內(nèi)壓改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的A組，其比較差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ＜0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障中具有較高的安全性和有效性。