不同藍(lán)光照射方式對(duì)新生兒黃疸的治療效果分析

姚 麗

（沈陽市安聯(lián)婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧 沈陽 110000）

新生兒黃疸是常見疾病，是指出生28 d以上的新生兒，因?yàn)槟懠t素代謝出現(xiàn)異常引發(fā)血清膽紅素水平異常上升，進(jìn)而誘發(fā)的病癥[1]。目前治療新生兒黃疸的主要方法包括藥物治療與藍(lán)光照射治療，其中首選的治療手段就是藍(lán)光照射治療。選擇2016年12月至2017年12月來我院接受治療的110例新生兒黃疸作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年12月至2017年12月來我院接受治療的110例新生兒黃疸作為研究對(duì)象，執(zhí)行持續(xù)藍(lán)光照射的組別列為對(duì)照組，執(zhí)行間歇藍(lán)光照射的組別列為試驗(yàn)組，各組55例。對(duì)照組的胎齡（37.9±4.2）周，女24例，男31例；足月兒38例，早產(chǎn)兒17例。試驗(yàn)組的胎齡（38.2±4.6）周，女20例，男35例；足月兒42例，早產(chǎn)兒13 例。對(duì)比兩組一般資料，結(jié)果顯示均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：用眼罩遮掩患兒眼睛，用已消毒的尿布遮擋患兒會(huì)陰部，待全部遮擋好眼睛與會(huì)陰部后，把患兒放到藍(lán)光箱中，藍(lán)光波長設(shè)定在 （450±10）mm，藍(lán)光箱內(nèi)溫度設(shè)定為29 ℃，根據(jù)情況適度對(duì)濕度進(jìn)行調(diào)整。試驗(yàn)組患兒每次執(zhí)行8 h照射，中間停歇4 h，此視為1個(gè)周期，每天執(zhí)行2個(gè)周期。對(duì)照組每次執(zhí)行16 h照射，每天實(shí)施1次。所有患兒都連續(xù)治療4 d。治療當(dāng)中，所有患兒接受常規(guī)治療，即：靜脈注射白蛋白和維生素C，同時(shí)口服維生素B2，若有患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)，馬上停止治療，運(yùn)用其他治療方法。治療前、治療1 d之后、治療3 d之后，分別測(cè)定兩組的血清總膽紅素水平（TBIL），記錄血清TBIL降至正常所耗費(fèi)的時(shí)間，比較兩組治療效果。觀察與分析兩組不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定[2]：經(jīng)過治療，患兒的血清TBIL與治療前相比，沒有改變，黃疸癥狀與治療前相比，沒有改善，定為無效；經(jīng)過治療，患兒血清TBIL與治療前相比，有一定降低，但尚未恢復(fù)正常，與治療前相比，黃疸癥狀基本改善，定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療，患兒血清TBIL恢復(fù)正常，黃疸消退，定為有效。總有效率=好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前的血清TBIL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療，對(duì)比兩組血清TBIL，試驗(yàn)組改善情況明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

對(duì)比兩組血清TBIL降至正常所耗費(fèi)的時(shí)間，對(duì)照組耗時(shí)（4.01±0.76）d，試驗(yàn)耗時(shí)（2.95±0.38）d。試驗(yàn)組血清TBIL降至正常所耗費(fèi)的時(shí)間比對(duì)照組要短（t=9.252，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清TBIL對(duì)比（±s，μmol/L）

表1 兩組患者治療前后血清TBIL對(duì)比（±s，μmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d后 治療3 d后對(duì)照組 55 307.31±43.22 295.34±35.78 196.61±14.66試驗(yàn)組 55 308.56±42.96 252.46±30.11 142.28±12.47 t 0.152 6.800 20.935 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果：對(duì)比兩組治療效果，試驗(yàn)組總有效率顯著比對(duì)照組要高（χ2=7.719，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況：對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率明顯比對(duì)照組要低（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒黃疸為最常見的新生兒病癥，病理機(jī)制復(fù)雜，主要病因是母嬰血型相斥，母體血型抗體經(jīng)由胎盤破壞新生兒、胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致病癥產(chǎn)生[3]。大部分新生兒黃疸可自行退去，但是因?yàn)樾律鷥旱拇竽X保護(hù)屏障還沒有發(fā)育健全，一些患兒因病癥可致腦組織受到不可逆的損傷，引發(fā)核黃疸，嚴(yán)重者可致患兒死亡。

目前治療新生兒黃疸的主要手段是藍(lán)光照射治療方式與藥物治療方式，其中首選治療手段就是藍(lán)光治療，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明，間斷性藍(lán)光照射治療方式可以較好降低患兒不良反應(yīng)的情況。

運(yùn)用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，受藍(lán)光作用膽紅素（BU）轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體，有著一定水溶性，通過尿液與膽汁排到體外，以清除黃疸。實(shí)踐證明，通過光的作用，BU出現(xiàn)變化，IXaZ型轉(zhuǎn)化成異構(gòu)IXaE型，經(jīng)由尿液或膽汁排出體外，使得血清膽紅素濃度下降，以消除黃疸。藍(lán)光照射治療方法的優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng)、患者容易受用、執(zhí)行便捷，此方法分為持續(xù)藍(lán)光照射與間歇藍(lán)光照射兩種治療方式，持續(xù)照射屬于傳統(tǒng)治療方法，可以起到一定療效，但并發(fā)癥比較多，其產(chǎn)生的代謝物可引發(fā)腹瀉，持續(xù)照射較長時(shí)間可以減少血小板，誘發(fā)皮疹，影響患兒的康復(fù)[4-5]。間歇性藍(lán)光照射方法可以收到良好治療效果，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。間歇照射方式與黃疸組織分布的特點(diǎn)相吻合，間斷照射可以讓深處膽紅素轉(zhuǎn)移至體表，當(dāng)體表含量增加一定程度后，執(zhí)行下一次照射，使得一方面收到療效，壓縮照射的總時(shí)長，降低不良反應(yīng)；另一方面較好拉長母嬰共處一室的時(shí)間，防止因減少吃奶次數(shù)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，而給治療效果帶去影響[6-7]。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)比兩組治療前血清TBIL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療，對(duì)比兩組血清TBIL，試驗(yàn)組改善情況明顯比對(duì)照組優(yōu)。對(duì)比兩組療效，試驗(yàn)組總有效率為96.36%，對(duì)照組總有效率為76.36%，試驗(yàn)組總有效率顯著比對(duì)照組要高。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為3.64%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為27.27%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率明顯比對(duì)照組要低。對(duì)比兩組血清TBIL降至正常所耗時(shí)間，試驗(yàn)組血清TBIL降至正常所耗費(fèi)的時(shí)間比對(duì)照組要短。

綜上所述，運(yùn)用間歇性藍(lán)光照射方式與持續(xù)性藍(lán)光照射方式，都可以較好治療新生兒黃疸，但間歇性藍(lán)光照射方法的治療效果更優(yōu)，不良反應(yīng)率更低，值得推廣運(yùn)用。