抗凝藥物聯合阿托伐他汀鈣在腦梗死治療中的臨床療效研究

張 婷 于 敏*

（大連市第三人民醫院神經內科二病房，遼寧 大連 116000）

腦梗死又名缺血性腦卒中，是由于腦部組織缺少血液供應，從而使腦組織出現缺血、缺氧，導致壞死的發生。 腦梗死為中老年常見的急危病癥，其主臨床癥狀較復雜多樣，輕者癥狀多不顯著，但也可表現出肢體癱瘓或眩暈，表現為短暫性腦缺血的癥狀[1]。癥狀嚴重的患者不僅會出現肢體癱瘓，還會導致患者死亡，嚴重威脅患者生命，同時給患者及家庭帶來痛苦和負擔。目前，臨床對于腦梗死的主要治療原則為改善患者腦缺血區的血液供應，同時對患者進行腦水腫和溶栓治療，以促進神經功能的快速恢復。目前，大部分腦血管疾病患者得不到及時的治療，而導致自身偏癱、麻木及語言不清等，其具有較高的發病率、致殘率和病死率，嚴重影響了患者的生活質量[2]。對于治療急性腦梗死的關鍵為抑制血小板凝集，本次通過應用抗凝藥物聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死取得的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例腦梗死患者，將其分為實驗組與對照組，每組43例。其中實驗組男性患者22例，女性患者11例，年齡41～80歲，平均（62.02±2.01）歲；患者合并疾病包括20例高血壓，4例糖尿病，2例冠心病，15例高血脂。對照組男16例，女27例，年齡42～82歲，平均（63.14±2.05）歲；合并疾病包括18例高血壓，7例糖尿病，2例冠心病，16例高血脂。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：患者就診的時間均在72 h內就診，均采CT和MRI進行確診。醫院倫理委員會已通過對此次研究的審批，患者及其家屬均知情同意，并在知情同意書簽名。排除標準：①不院參加此次研究的患者；②近期進行抗凝藥物治療患者；③心源性腦栓塞患者；④活動性潰瘍或近期手術、內臟出血及出現創傷患者；⑤顱腦出血及其出現其他疾病患者

1.2 方法：對研究的患者均給予調整血壓、血糖及血脂的水平，使其保持在正常范圍內，同時給予患者擴張腦血管和抗氧自由基進行治療。實驗組患者給予阿托伐他汀鈣治療 ，對照組患者給予阿司匹林、低分子肝素鈉治療 ，具體方法如下：對照組患者給予0.3 g腸溶阿司匹林進行靜脈滴注，在使用7 d后將藥物劑量調整為0.1 g，每天1次；同時采用低分子肝素鈉0.4 mL進行皮下注射，每日2次，連續用藥7 d[3]。實驗組的抗凝藥物使用方法與對照組相同，同時加用氯吡格雷口服，每天用藥量75 mg；阿托伐他汀鈣口服，每天用藥量20 mg，兩組連續用藥6個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者對比兩組患者治療前后NHISS評分（神經功能缺損評分）與血清CRP（C反應蛋白）濃度變化情況及總有效率。

1.4 療效判定：基本痊愈:病殘程度為0級，患者的NHISS的評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度為1～3級，評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無效：評分減少低至17%，患者病情出現惡化或死亡。

1.5 統計學分析：采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間對比用t檢驗；計數資料采用（%）表示，對比采用χ2檢驗。當P＜0.05時對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的總有效率對比：見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NHISS評分、血清CRP濃度變化情況：見表2。

3 討 論

腦梗死為中老年人群常見的疾病，其發生能夠導致患者殘疾和死亡，而導致疾病發生的主要危險因素為動脈粥樣硬化斑塊的形成。斑塊形成后隨血液流動流向腦組織阻塞部分血管，造成患者腦組織長期的缺血、缺氧，使腦組織出現壞死，從而導致神經功能損傷，使患者在疾病恢復后效果不佳，因此在臨床治療腦梗死的關鍵是在短時間內改善患者腦組織缺血、缺氧的狀態，使受損的神經功能快速的恢復，從而促進患者更好的預后效果。腦梗死的常用治療方法為抗凝療法，其主要的目的是抑制血小板凝集，促進血栓的溶通。常采用的藥物為腸溶阿司匹林和低分子肝素鈉[4]。其中腸溶阿司匹林的作用可促進血小板內環氧合酶酰化，減少血栓素A2合成，同時能夠有效的抑制血小板的凝集，從而抑制血栓的形成，促使血栓的溶通。低分子肝素鈉通過亞硝酸分解、濃集、純化所得，其中含有較強的抗因子Xa和抗凝作用較弱的抗凝血酶[5]。阿伐他汀其主要的作用是能夠有效的抗氧化，減輕氧自由基對組織和神經的損害，減輕腦部水腫，降低腦梗死發病組織內的炎癥，從而保護腦組織能夠正常運行；此外阿伐他汀的作用還能夠抑制一氧化氮引起的神經中毒，使神經元毒性損傷程度減輕；阿伐他汀為輕甲基戊二酸單酚輔酶A還原酶抑制劑，可使患者體內高密度脂蛋白提高，能夠有效抵抗高膽固醇血癥和低密度脂蛋白導致的動脈粥樣硬化，同時降低血漿CRP的濃度，使藥物更好的發揮抗感染作用，使低腫瘤換死因子-α、白細胞介素-6炎性因子的水平顯著降低。抗凝藥物聯合阿伐他汀同時治療[6]。其藥物的作用相互協同，使更有效的抑制血小板的凝集，調節患者體內血液黏稠度，從而防止血栓的形成，顯著 提高了治療效果，同時在患者的神經功能恢復方便發揮了更大的作用[7]。

表2 兩組患者治療前后NHISS評分、血清CRP濃度變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后NHISS評分、血清CRP濃度變化情況（±s）

項目 例數 實驗組 對照組 t P NHISS評分 43治療前 24.68±2.56 24.72±1.64 12.124 0.542治療后 7.19±0.58 14.84±1.65 10.951 0血清CRP濃度 43治療前 7.01±0.52 7.00±0.47 5.642 0.687治療后 3.47±0.73 7.00±0.33 4.652 0

通過本次觀察實驗組患者治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）；經過上述藥物治療后NHISS評分、血清CRP濃度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死應用抗凝藥物和阿伐他汀治療，療效確切，有效抵抗血小板的凝集，減少血栓的形成，降低患者血清CRP濃度，減少對神經功能的損害，有較高的臨床應用價值。